Диагностика синдрома Лериша на снимках МРТ и КТ

Почему развивается закупорка бифуркации аорты

• Синдром Лериша редко встречающийся случай окклюзионного поражения перифериче­ских артерий.
• Развивается на фоне окклюзионного поражения периферических арте­рий
• Окклюзия инфраренального отдела аорты, включая зону бифурка­ции
• Изначально характеризуется стенозом аорты
• Позже патологические изменения при синдроме Лериша прогрессируют до полной окклюзии за счет дополнительных зон тромбоза
• Периферическая перфузия обычно поддерживается за счет системы хорошо развитых коллатералей (артерий грудной и брюш­ной стенки).

Какой метод диагностики синдрома Лериша выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТА
• МРА.

Отличительные признаки закупорки аорты

• Окклюзия инфраренального отдела аорты, включая область бифуркации и общие подвздошные артерии
• Дистальное кровенаполнение обеспечи­вается за счет системы хорошо развитых коллатералей (артерий грудной и брюшной стенки).

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при окклюзии

• Обычно отчетливо визуализируется участок окклюзии аорты
• Ограни­ченная визуализация путей коллатерального кровообращения.

Что покажут снимки МРТ и КТ аорты при синдроме Лериша

• Коллатеральные сосуды, а также дистальный кровоток идентифицируют­ся очень четко за счет контрастного наполнения всех артерий.

Проводят ли ангиографию аорты

• Обязателен доступ через подмышечную артерию
• Коллатеральные со­суды, а также дистальное кровообращение обычно визуализируются не полностью, в зависимости от локализации катетера.

Клинические проявления синдрома Лериша

• Двусторонние симптомы окклюзионного поражения периферических ар­терий (II—IV стадии)
• Импотенция
• Может иметь место синдром острой двусторонней ишемии.

Принципы лечения

• Аортобифеморальное шунтирование - операция при синдроме Лериша
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием.

Течение и прогноз

• После хирургического лечения - операции при синдроме Лериша - 5-летняя выживаемость составляет 85%, а 10-летняя выживаемость - 55%.

КТА. Синдром Лериша. Окклюзия инфраренального отдела аорты, включая бифуркацию и обе общие подвздошные артерии. Кровенаполнение наружных подвздошных артерий обеспечивается за счет системы хорошо раз­витых коллатеральных сосудов брюшной стенки.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Распространенность зоны окклюзии
• Состояние коллатерального крово­обращения
• Наличие других стенозов или окклюзий в артериях нижних конечностей
• Стеноз почечных артерий.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с синдромом Лериша

Выраженный стеноз аорты и/или бифуркации

- Частичная проходимость просвета с сохранением перфузии

Советы и ошибки

• При выполнении КТА с контрастированием необходимо помнить о накопле­нии болюсных концентраций контрастного вещества в артериях нижних конечностей вследствие низкой скорости кровотока (окклюзия)
• В связи с данной особенностью для обеспечения четкой визуализации целесообраз­но уменьшить скорость получения КТА-снимков
• Визуализация системы оттока крови и дистальных сосудов может обеспечиваться за счет катетери­зации восходящей аорты.