Диагностика лимфоцитарного интерстициального пневмонита на КТ и МРТ снимках легких

Что такое лимфоцитарный интерстициальный пневмонит

• Часто ассоции­руется с аутоиммунными заболеваниями, а также иммуносупрессивной терапией и инфекционными заболеваниями (ВИЧ-инфекцией;инфекци­ей, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр и Pneumocystis jirovecii).
• Женщины болеют чаще
• Поражает взрослых
• Очень редкая форма идиопатической интерстициальной пневмонии (<2% случаев)
• Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит по классификации ATS и ERS относят к идиопатической интерстициальной пневмонии (хрониче­ская форма)
• Некоторые авторы относят его к MALT-лимфомам.
• При идиопатическом фиброзирующем альвеолите происходит инфильтрация альвеолярных септ лимфоцитами, плазматическими клет­ками и макрофагами.

Какой метод диагностики лимфоцитарного интерстициального пневмонита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при лимфоцитарном интерстициальном пневмоните

• Сетчато-узелковое затемнение.

Что покажут снимки МСКТ легких при интерстициальном пневмоните

• Диффузные или первоначально базальные затемнения в виде «матового стекла»
• Центролобулярные и субплевральные узелки
• Тонкостенные кисты разного размера.

Отличительные признаки интерстициальной инфекции легких

• Затемнение в виде «матового стекла» и тонкостенные кисты.

Клинические проявления

Типичные симптомы интерстициального пневмонита

• Медленное начало (более 12 мес.) с постепенным появлением затруднен­ного дыхания и кашля
• При вторичном лимфоцитарном интерстициаль­ном пневмоните в клинической картине превалируют симптомы идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Подтверждение диагноза

• Биопсия
• Поскольку интерстициальный пневмонит встречается редко, следует исключить его вторичную форму, связанную с системными заболеваниями соедини­тельной ткани, аутоиммунными заболеваниями, первичным склерозиру­ющим холангитом, миастенией, тиреоидитом Хашимото.

Тактика лечения интерстициального пневмонита

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Иногда в результате прогрессирования перехо­дит в лимфому.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальный диагноз
• Активность болезни.

Лимфоцитарный интер­стициальный пневмонит у женщи­ны 44 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно сетчато­узелковое затемнение.

b На КТ можно рассмотреть преимущественно затемнения в виде «матового стекла» и отдельные тонкостенные кисты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальным пневмонитом

Неспецифический интерстициальный пневмонит

- Затемнение бронховаскулярных структур в виде «матового стекла»

Экзогенный аллергический альвеолит

- Отсутствуют кистозные изменения

- Контакт с аллергеном

Заболевания с кистозным перестроением паренхимы легкого

- Гистиоцитоз X

- Лимфангиолейомиоматоз

- Центролобулярная эмфизема легких

- Папилломатоз гортани

Полезные советы и предостережения

Неспецифические изменения и редкость заболевания могут стать причиной неправильного диагноза.