Диагностика инвазивного легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения аспергиллеза

• Симптомы аспергиллеза легких человека провоцирует инфекция, вызываемая спорами повсеместно распространенных услов­но-патогенных грибов рода Aspergillus (в 80% случаев Aspergillus fumigatus).
• Нисходящее обсеменение трахеобронхиального дерева

Клинико-рент­генологические проявления симптомов аспергиллеза легких человека зависят от состояния иммунитета больного.

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез: аллергическая реакция бронхов и прилежащей к ним легочной ткани у больных с атопической бронхиальной астмой или муковисцидозом.
• Асперггтлема: обсеменение предшествующих полостей (туберкулезных каверн, абсцесса).
• Инвазивный легочный аспергиллез: оппортунистическая инфекция, про­являющаяся образованием гранулематозных инфильтратов, инфарктной пневмонией и распадом легочной ткани у больных с иммунодефицитом (острый миелоидный лейкоз, лимфома, состояние после трансплантации органа, хронические истощающие заболевания).
• Заболевания, ассоциированные с аспергиллезом: бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония.

Какой метод диагностики легочного аспергиллеза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (значительно более предпочтительна).

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллезе

• В дальнейшем появляют­ся очаговые инфильтраты или инфарктная пневмония.
• В начале заболевания рентгенологическая картина мицетомы может быть нормаль­ной или могут отмечаться изолированные изменения, не соответствую­щие более выраженным клиническим данным
• Солитарные или множественные узелковые инфильтраты разного разме­ра с периферической зоной затемнения в виде «матового стекла» (с ге­моррагическим венчиком)
• Субплевральные клиновидные инфильтраты вследствие микотического инфаркта
• Сливные инфильтраты, напоми­нающие бронхопневмонию
• Меньшая плотность периферической зоны или симптом «воздушных подулуннй». свидетельствующий о начавшем­ся разрешении воспалительного процесса при мицетоме.

Отличительные признаки

• Ограниченные инфильтраты с венчиком
• Симптом "воздушных полулуний".

Аспергиллез у женщины 25 лет, больной острым миелолейкозом.

а, b На обзорной рентгенограмме грудной клетки до лечения видны гомогенные затемнения, обусловленные инфильтратами, напоминающие альвеолярную пневмонию. На КТ они имеют вид клиновидного очага, напо­минающего инфаркт легкого.

с, d После лечения про­зрачность легочных полей значи­тельно повысилась, над верхней границей очага инфильтрации появилось «воздушное полулуние». На КТ отчетливая картина мице­томы.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы мицетомы:

• Лихорадка
• Прогрессирующая одышка
• Кашель
• Кровохарканье
• Сеп­тические осложнения.

Тактика лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

• Противогрибковая терапия.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз для дальнейшей тактики лечения бронхопульмонального, бронхолегочного и аллергического аспергиллеза

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллезом

Симптом венчика («гало»)

- Симптом, часто наблюдаемый при грибковом пора­жении легких, реже его выявляют при опухолевых метастазах или хорошо васкуляризованных первич­ных опухолях, микобактериальной, цитомегалови- русной и герпетической пневмониях, гранулемато- зе Вегенера

Симптом «воздушных полулуний»

- Симптом, часто наблюдаемый при грибковом поражении легких, реже - при опухолях с распадом и при бактериальном абсцессе легкого

Бактериальная пневмония

- Прикорневая и медиастинальная лимфаденопатия

- Выпот в плевральную полость

- Положительный эффект от лечения антибиотиками

Полезные советы и предостережения

Заболевание можно принять за неспецифический легочный инфильтрат.