Диагностика ревматоидного артрита на снимках КТ и МРТ грудной клетки

Причины ревматоидного поражения легких

Ревматоидный артрит - генерализованное воспалительное заболевание суставов неясной этиологии.

• Этиология ревматоидного артрита неясна
• Иногда проявляется до начала суставных симптомов ревматоидного артрита
• Мужчины болеют чаще женщин
• Наиболее распространенное системное заболевание соединительной тка­ни, при котором несуставные симптомы ревматоидного артрита редки
• Болеют лица сред­него возраста.
• К легочным проявлениям относятся вовлечение плев­ры в воспалительный процесс и менее выраженные изменения легочной ткани (фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки), поражение дыхательных путей: бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы.

Какой метод диагностики ревматоидного поражения легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ для диагностики ревматоидного артрита.

Применяют ли рентген грудной клетки при ревматоидном артрите

• Чувствительность рентгенографии низкая
• При тяжелом поражении вы­являют в основном сетчато-узелковое и линейные (несептальные) затем­нения
• Картина «пчелиных сот»
• Выпот в плевральную полость (плев­рит)
• Ревматоидные узелки (менее 5% случаев).

Что покажут снимки КТ грудной клетки при ревматоидном поражении

Патологические изменения при диагностики ревматоидного артрита выявляют у 30% больных:

Поражение плевры (наиболее часто): небольшой выпот в плевральную полость

• Утолщение плевры.

Поражение легочной паренхимы (преимущественно базальных и суб­плевральных отделов легкого): затемнение в виде нежного или грубого сетчатого рисунка или узелков, создающее картину «пчелиных сот», как при идиопатическом фиброзирующем альвеолите или неспецифическом интерстициальном пневмоните

• Затемнения в виде «матового стекла»
• Ревматоидные узелки (солитарные или множественные, расположенные на периферии и имеющие четкие границы, в 50% случаев с признаками кавитации, иногда обызвествленные).

Поражение дыхательных путей: бронхиолит

• Бронхоэктазы.

Отличительные признаки

• Грубые сетчато-узелковые изменения интерстициальных структур в со­четании с симптомами ревматоидного артрита поражения суставов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Клиническая картина ревматоидного артрита вариабельна, возможно бессимптомное течение
• Одышка и непродуктивный кашель
• Плеврит
• Нарушение дыхательной функции из-за снижения перфузионной способности легких и их жизнен­ной емкости
• У 80% больных выявляют ревматоидный фактор
• Выпот в плевральную полость с высоким содержанием белка и низким - глюко­зы, высокой активностью лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и низким pH и на­личием в транссудате лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, что значительно важно в лечении ревматоидного артрита.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки у мужчины 70 лет с длительным анамнезом ревмато­идного артрита. Видно двусторон­нее нежное сетчатое и полосовид­ное затемнение в базальных отделах легких, связанное с изменениями в интерстициальных структурах.

Тактика лечения ревматоидного артрита

• Противовоспалительная терапия основного (фонового) заболевания (про­тивовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, блокаторы ФНОa, иммуносупрессанты).

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Характер поражения и его границы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным поражением легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Неопределенная рентгенологическая картина

- Отсутствует поражение плевры

- Отсутствуют ревматоидные узелки

- Отсутствует поражение суставов

Системная склеродермия

- Неопределенная рентгенологическая картина

- Расширение пищевода

- Отсутствует поражение суставов

Асбестоз

- Неопределенная рентгенологическая картина

Плевральные бляшки

- В анамнезе длительное вдыхание асбестовой пыли

Ревматоидные узелки у женщины 70 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны очаговые затемнения, наиболее крупное из которых расположено в ла- теробазальном сегменте левого легкого.

b Изменения на КТ включают изо­лированные периферические полости, а также бронхоэктазы.

Полезные советы и предостережения

• При известном основном заболевании диагноз очевиден
• Однако симптомы неспецифичны
• При очаговом поражении необходимо гистологическое ис­следование.