Диагностика респираторного дистресс-синдрома на снимках МРТ и КТ
Причины возникновения респираторного дистресс-синдрома
- Острый респираторный дистресс синдром взрослых — это поражение легких с развитием тяжелой острой дыхательной недостаточности (респираторный дистресс синдром ).
- Причинами острого респираторного дистресс синдрома взрослых бывают травма грудной клетки, жировая эмболия, сепсис, вдыхание токсичных газов, ожоги, шок, метаболические заболевания, лекарственные реакции и др.
- РДСВ проходит ряд патологоанатомических стадий, включая повреждение капилляров альвеол и образование гиалиновых мембран:
Ранняя экссудативная стадия (длится до нескольких часов):
- отек эндотелия и интерстиция.
Поздняя экссудативная стадия (длится до нескольких дней):
- альвеолярный и интерстициальный отек прогрессирует, появляются кровоизлияния и некроз альвеол.
Пролиферативная стадия (длится до нескольких недель):
- экссудат организуется
- Альвеолоциты и фибробласты пролиферируют.
Поздняя стадия (длится до нескольких месяцев):
Какой метод диагностики дистресс-синдрома выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Методы выбора
- Рентгенография грудной клетки
- Показания к КТ включают развитие осложнений, необходимость количественной оценки и учет резидуальных изменений.
Что покажет рентген грудной клетки при дистресс-синдроме
- В течение первых 12-24 часов (латентный период) изменения при исследовании визуализационными методами острого респираторного дистресс синдрома взрослых отсутствуют, несмотря на симптомы тяжелой дыхательной недостаточности (одышка)
- Через 24 ч после начала заболевания симптомы прогрессируют, на периферии легочных полей появляются двусторонние узелковые затемнения, склонные к слиянию, и симптом «воздушной бронхограммы»
- В дальнейшем на фоне ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях повышается прозрачность легочных полей («косметический» эффект, который создает впечатление улучшения) и иногда возникает баротравма (пневмомедиастинум, пневмоторакс, интерстициальная эмфизема)
- Позднее эти изменения приводят к развитию фиброза, и легочные поля приобретают повышенную прозрачность.
Что покажут снимки КТ грудной клетки при респираторном дистресс-синдроме у взрослого
- КТ - более чувствительный метод исследования, с ее помощью легче выявить ранние изменения и осложнения, а также баротравму при респираторном дистресс синдроме
- Часто отмечаются затемнения в виде «матового стекла»
- Обычно отмечаются признаки гипостаза (переднезадний градиент) в зависимости от причины дыхательной недостаточности
- Резидуальные фиброзные изменения в типичных случаях проявляют признаки обратного (заднепереднего) градиента, что связано с протективным действием ателектазов легочной паренхимы задних отделов легких в отношении ИВЛ кислородом при постоянном положительном давлении в дыхательных путях.
РДСВ у мужчины 19 лет, доставленного с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной этиологии и легочным кровотечением, которые стали причиной смерти. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно массивное затемнение легочных полей с сохранением вентилируемых участков только в верхних отделах легочных полей.
Отличительные признаки
- Двусторонние симметричные затемнения, склонные к слиянию, в сочетании с симптомом «воздушной бронхограммы» или без него
- Данные рентгенологического исследования следует интерпретировать в контексте клинической картины.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- При остром респираторном дистресс синдроме взрослых отмечается острое начало с появления одышки и гипоксемии, которые не удается устранить, несмотря на ингаляцию кислорода.
Тактика лечения респираторного дистресс синдрома
- ИВЛ
- Профилактика инфекционных осложнений
- Симптоматическое лечение.
Течение и прогноз
- Летальность при респираторном дистресс синдроме составляет примерно 40% и обычно обусловлена полиорганной недостаточностью.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Имеются ли осложнения (особенно легочные)
- Какова динамика заболевания.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с респираторным дистресс-синдромом
Ателектаз или пневмония
- Дифференциальная диагностика затруднительна
- Прогрессирующие изменения в виде очагов консолидации и кавитации говорят о пневмонии (при ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в дифференциальный диагноз следует включить пневматоцеле)
Атипичная пневмония (пневмоцистная или вирусная)
- Фоновое заболевание
- Контакт с больным
- Лихорадка
- При пневмоцистной пневмонии (Р. jirovecii) изменения более гомогенные и в основном затрагивают интерстиций
Острая интерстициальная пневмония
- Идентичная клиническая и рентгенологическая картина
- Идиопатическая
- В анамнезе отсутствуют заболевания, которые могли бы послужить причиной и способствующим фактором
Гидростатический отек легких
- Заболевание сердца
- Жидкость в плевральной полости
Полезные советы и предостережения
- Анамнез и клиническая картина обычно позволяют легко поставить диагноз
- Чтобы дифференцировать РДСВ от пневмонической инфильтрации (суперинфекции), необходимо учитывать также клиническую картину, так как одних рентгенологических данных недостаточно.
