subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика респираторного дистресс-синдрома на снимках МРТ и КТ

Причины возникновения респираторного дистресс-синдрома

  • Острый респираторный дистресс синдром взрослых – это поражение легких с развитием тяжелой острой дыхательной недостаточ­ности (респираторный дистресс синдром ).
  • Причинами острого респираторного дистресс синдрома взрослых бывают травма грудной клетки, жировая эмболия, сепсис, вдыхание токсичных газов, ожоги, шок, метаболические заболевания, ле­карственные реакции и др.
  • РДСВ проходит ряд патологоанатомических стадий, включая повреждение капилляров альвеол и образование гиали­новых мембран:

Ранняя экссудативная стадия (длится до нескольких часов):

  • отек эндо­телия и интерстиция.

Поздняя экссудативная стадия (длится до нескольких дней):

  • альвеоляр­ный и интерстициальный отек прогрессирует, появляются кровоизлия­ния и некроз альвеол.

Пролиферативная стадия (длится до нескольких недель):

  • экссудат ор­ганизуется
  •  Альвеолоциты и фибробласты пролиферируют.

Поздняя стадия (длится до нескольких месяцев):

  • выздоровление
  • Фи­броз.

Какой метод диагностики дистресс-синдрома выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

  • Рентгенография грудной клетки
  • Показания к КТ включают развитие осложнений, необходимость количественной оценки и учет резидуаль­ных изменений.

Что покажет рентген грудной клетки при дистресс-синдроме

  • В течение первых 12-24 часов (латентный период) изменения при иссле­довании визуализационными методами острого респираторного дистресс синдрома взрослых отсутствуют, несмотря на сим­птомы тяжелой дыхательной недостаточности (одышка)
  •  Через 24 ч после начала заболевания симптомы прогрессируют, на периферии ле­гочных полей появляются двусторонние узелковые затемнения, склон­ные к слиянию, и симптом «воздушной бронхограммы»
  •  В дальнейшем на фоне ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях повышается прозрачность легочных полей («косметический» эф­фект, который создает впечатление улучшения) и иногда возникает ба­ротравма (пневмомедиастинум, пневмоторакс, интерстициальная эмфи­зема)
  •  Позднее эти изменения приводят к развитию фиброза, и легочные поля приобретают повышенную прозрачность.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при респираторном дистресс-синдроме у взрослого

  • КТ - более чувствительный метод исследования, с ее помощью легче выявить ранние изменения и осложнения, а также баротравму при респираторном дистресс синдроме
  • Часто отмечаются затемнения в виде «матового стекла»
  •  Обычно отмечаются признаки гипостаза (переднезадний градиент) в зависимости от причи­ны дыхательной недостаточности
  •  Резидуальные фиброзные изменения в типичных случаях проявляют признаки обратного (заднепереднего) градиента, что связано с протективным действием ателектазов легочной паренхимы задних отделов легких в отношении ИВЛ кислородом при по­стоянном положительном давлении в дыхательных путях.

 

Снимки МРТ и КТ. Респираторный дистресс-синдром взрослых РДСВ у мужчины 19 лет, доставленного с нарастающей дыха­тельной недостаточностью неясной этиологии и легочным кровотечени­ем, которые стали причиной смер­ти. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно массивное затемнение легочных полей с сохра­нением вентилируемых участков только в верхних отделах легочных полей.

 

Отличительные признаки

  • Двусторонние симметричные затемнения, склонные к слиянию, в соче­тании с симптомом «воздушной бронхограммы» или без него
  •  Данные рентгенологического исследования следует интерпретировать в контекс­те клинической картины.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • При остром респираторном дистресс синдроме взрослых отмечается острое начало с появления одышки и гипоксемии, которые не удается устранить, несмотря на ингаляцию кислорода.

Тактика лечения респираторного дистресс синдрома

  • ИВЛ
  • Профилактика инфекционных осложнений
  • Симптоматическое лечение.

Течение и прогноз

  • Летальность при респираторном дистресс синдроме составляет примерно 40% и обычно обусловлена полиорганной недостаточностью.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Имеются ли осложнения (особенно легочные)
  • Какова динамика забо­левания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с респираторным дистресс-синдромом

 Ателектаз или пневмония

 - Дифференциальная диагностика затруднительна

- Прогрессирующие изменения в виде очагов кон­солидации и кавитации говорят о пневмонии (при ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях в дифференциальный диагноз следует включить пневматоцеле)

 Атипичная пневмония (пневмоцистная или вирусная)

 - Фоновое заболевание

- Контакт с больным

- Лихорадка

- При пневмоцистной пневмонии (Р. jirovecii) изме­нения более гомогенные и в основном затрагивают интерстиций

 Острая интерстициальная пневмония

 - Идентичная клиническая и рентгенологическая картина

- Идиопатическая

- В анамнезе отсутствуют заболевания, которые могли бы послужить причиной и способствующим фактором

 Гидростатический отек легких

 - Заболевание сердца

- Жидкость в плевральной полости

Полезные советы и предостережения 

  • Анамнез и клиническая картина обычно позволяют легко поставить диаг­ноз
  •  Чтобы дифференцировать РДСВ от пневмонической инфильтрации (су­перинфекции), необходимо учитывать также клиническую картину, так как одних рентгенологических данных недостаточно.