subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гигантоклеточного артериита на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о болезни Хортона

Синонимы: первичный васкулит, темпоральный (височный) артериит, болезнь Хортона

  • Темпоральный артериит встречается примерно в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
  • Максимальная частота встре­чаемости - в возрасте от 75 до 85 лет
  • Как правило, болезнь Хортона манифестирует в возрасте старше 50 лет
  • Наиболее часто встречающийся тип первичного васкулита
  •  Показатели заболеваемости в по­пуляции в Европе и Северной Америке у лиц старше 50 лет составляют 19-32:100 000, а у лиц старше 80 лет - 49:100 000 населения
  • Болезнь Хортона  - это иммунологически опосредованный артериит с поражением артерий крупного и среднего калибра
  • Гистологическая картина лимфоцитар­ной и гистиоцитарной инфильтрации
  • Образование гигантоклеточных гранулем
  •  Пролиферация интимы, активация процессов фиброза
  • На поздних стадиях гигантоклеточного артериита это может приводить к окклюзии просвета артерии
  •  Для гигантоклеточного артериита характерно преимущественное поражение экстракрани­альных сегментов артерий головы (краниальный артериит), в частности, поверхностной височной артерии (височный артериит)
  •  Другими часто поражающимися артериями являются артерии проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, а также аорта.

Какой метод диагностики темпорального артериита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • Методикой выбора при диагностике темпорального (височного) артериита является доп­плеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме
  •  «Золотым стандартом» верификации диагноза является биопсия височной артерии
  •  В качестве альтернативного диагностического метода может использо­ваться МРТ.

Что покажет УЗИ височных сосудов с ЦДК

  • Концентрическое, выраженно гипоэхогенное утолщение сосудистой стен­ки (феномен гало) височной артерии (воспалительный отек артериальной стенки)
  • Признаки стеноза (более чем двукратное увеличение пиковой систолической скорости кровотока)
  • Признаки окклюзии.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при височном артериите

  • Утолщение артериальной стенки и окружающих тканей
  •  Выраженное муральное усиление при визуализации в постконтрастном Т1-взвешен­ном режиме с усилением сигнала от жировой ткани.

Проводят ли обычную, КТ- и МР-ангиографию при болезни Хортона

  • Признаки стеноза или окклюзии артерий проксимальных отделов верх­них и нижних конечностей (подключичная, подмышечная и бедренная артерии)
  •  Признаки аневризмы и/или расслоения аорты (более характер­на локализация патологии в грудном отделе аорты).

Что покажет ПЭТ в FDG-режиме 

  • Методика скрининга в рамках диагностики васкулита экстракраниаль­ных артерий. 
Снимки МРТ и КТ.  Гигантоклеточный артериит При визуализации поперечного сечения иденти­фицируется гипоэхогенное утолщение сосудистой стенки поверхностной височной артерии (феномен со гало). Утолщение стенки составляет 0,7 мм.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Общая симптоматика при болезни Хортона:

  • Слабость
  •  Лихорадка
  •  Пониженное настроение (депрессивный фон)
  •  Потеря аппетита
  •  Снижение веса.

 Сосудистая сим­птоматика гигантоклеточного артериита:

  •  головные боли (с преимущественной локализацией в височ­ной области)
  •  Чувствительность при пальпации поверхностной височ­ной артерии, ощущение уплотнения данной артерии
  •  Перемежающаяся дисфункция жевательного аппарата
  •  Ухудшение зрения, вплоть до сле­поты
  •  Перемежающаяся хромота
  • Инсульт головного мозга
  •  Инфаркт миокарда

 Полимиалгическо-ревматическая симптоматика (примерно 50% случаев):

  • боли в мышцах шеи, плечевого пояса и таза
  •  По результа­там лабораторных анализов — увеличение скорости оседания эритроци­тов (СОЭ) >50 мм/ч, а также концентраций С-реактивного белка.

Принципы лечения гигантоклеточного артериита 

  • Глюкокортикоиды
  •  Рентгенологическое интервенционное лечение
  • Хи­рургическое лечение.

Течение и прогноз 

  • Обычно наблюдается положительный эффект от применения глюкокор­тикоидов.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Степень распространенности, а также активность патологического про­цесса (поражения артерий)
  • Исключение стеноза экстракраниального сегмента НСА до взятия биопсии поверхностной височной артерии, по­скольку данная артерия может являться составляющей коллатерального кровотока между экстракраниальной и интракраниальной артериальной системой. 
Снимки МРТ и КТ.  Гигантоклеточный артериит  Гигантоклеточный ар­териит. МРТ в аксиальной проекции, а, b Визуализация с субтракцией сиг­нала от жировой ткани в Т2-взвешен- ном режиме. Вся окружность мозгово­го черепа визуализируется на уровне височной доли (а), поскольку это срез правой экстракраниальной височной области (b). Концентрическое утол­щение стенки правой поверхностной височной артерии (стрелка) и отек окружающей паренхимы, Снимки МРТ и КТ.  Гигантоклеточный артериит  Аналогичный вид с субтракцией сигнала от жировой ткани в Т1 -взве­шенном режиме после введения контрастного вещества (гадолиний).

В проекции утолщенной артериаль­ной стенки определяется выраженное гомогенное усиление.

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Хортона

Артериит Такаясу  

- Возраст <40 лет

- Как правило, поражение дуги аорты и ветвей первого порядка

 Атеросклеротическое поражение сосудов 

 - Утолщение сосудистой стенки характеризуется более выраженной гиперэхогенностью, а также неправильными контурами просвета

Советы и ошибки 

  • При периферическом характере поражения височной артерии допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме не позволяет идентифицировать какие-либо отклонения от нормы вследствие недостаточно высокого  пространственного разрешения
  • В некоторых случаях отсутствие феномена гало может приводить к ложноотрицательным результатам диагностики. Отсутствие гало может наблюдаться как при частичной инфильтрации со­судистой стенки на ранней стадии заболевания, так и при положительном эффекте от лечения глюкокортикоидами.