Диагностика отека на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины развития отека мозга

• Отек головного мозга встречается в 20% случаев всех тяжелых черепно-мозговых травм
• Кроме того, часто возникает при опухолях и инсультах.

Существует множество причин отека мозга: 

• Задержка жидкости в паренхиме головного мозга (вазогенный, цитотоксический)
• Нарушение ауторегуляции церебральных сосудов
• Гипоксия
• Такие симптомы отека мозга как набухание мозговой ткани, обусловленное травмой, может развиваться быстро, но обычно через 1-2 дня.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Угрожающий жизни клинический синдром
• Пострадавшим обычно по­казана интубация и искусственная вентиляция легких.

Какой метод диагностики отека головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора:

• МРТ или МСКТ

Что покажут снимки КТ головы при отеке головного мозга

• Утрата четкости границы между серым и белым веществом
• Увеличение объема паренхимы головного мозга, уменьшение объема субарахноидаль­ного пространства и цистерн
• Белое вещество гиподенсивно
• Наличие объемного воздействия с возможным вклинением
• Рядом с зоной отека визуализируются интактные участки головного мозга (например, «сим­птом белого мозжечка»).

Информативна ли МРТ головного мозга при его отеке

• Утрата четкости границы между серым и белым веществом
• На Т1- ВИ, полученных с импульсной последовательностью «инверсия- восстановление», отсутствует типичный контраст между гипоинтенсив- ным серым веществом и гиперинтенсивным белым веществом
•  ИКД снижен при цитотоксическом отеке и повышен при вазогенном и интер­стициальном отеке головного мозга
• Нарушение ликвороциркуляции.

Что хотел бы знать лечащий врач 

• Объемное воздействие (степень смещения срединных структур в милли­метрах, симптомы вклинения, нарушение ликвороциркуляции, инсуль­ты)
• Признаки смерти мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с отеком головного мозга

Незавершенная миелинизация мозговой ткани:

 - Четкая граница между серым и белым веществом, хотя борозды могут не прослеживаться

- Отсутствие асимметрии полушарий

Лечение

Отек мозга подразумевает следующее лечение:

• маннитол адекватно состоянию
• Гемикраниотомия по по­казаниям.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат отек мозга

- Терапевт (для дифференциальной диагностики гипертонического криза, нарушения  сердечной деятельности)

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

- Нейрохирург (для определения объема хирургического вмешательства)

Прогноз

• Летальность достигает 50%.

Возможные осложнения

Последствия отека головного мозга самые разнообразные, но самые частые из них:

• Нарушения режима сна и бодрствования
• Депрессия
• Головная боль
• Метеозависимость 

 Отек левого полушария голов­ного мозга. КТ, аксиальный срез. Слева хуже визуализируются борозды по сравнению с правым полушарием, и менее отчетливая дифференцировка серого и белого веще­ства.

Гипоксия. КТ, аксиальный срез. Граница между серым и белым веществом не дифференцируется. Борозды уже не ви­зуализируются, что свидетельствует о необ­ратимом повреждении паренхимы головно­го мозга.