Диагностика ишемии сосудов мелкого калибра на снимках МРТ и КТ

Синонимы ишемии малых сосудов мозга

• Тяжелая форма: болезнь Бинсвангера, субкортикальная артериолосклеротическая энцефало­патия.
• Перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия
• Микроангиопатия
• Болезнь сосудов мелкого калибра
• Артериолосклероз

Почему развивается артериолосклероз

• Сосудистая деменция является третьей из форм деменции по частоте встречаемости.
• Протяженные внутримозговые сосуды среднего калибра более чувстви­тельно реагируют на снижение или повышение артериального давления, чем кортикальные сосуды, вследствие чего утрачивают способность к ау­торегуляции и коллатерализации кровообращения, что способствует проявлению болезни сосудистая деменция микроангиопатии.

Какой метод диагностики микроангиопатии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при болезни Бисвангера

• Множественные, частично сливающиеся, гипоинтенсивные области с не­четкими границами.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при ишемии малых сосудов

Т2-взвешенный режим визуализации:

• гиперинтенсивные зоны, состоя­щие из небольших очагов с четкими границами, и/или из сливающихся между собой узловых очагов.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• гипоинтенсивные зоны, состоя­щие из небольших очагов с четкими границами, и/или из сливающихся между собой узловых очагов. Менее четкая визуализация по сравне­нию с Т2-взвешенным режимом.

МР-ангиография:

• обычно определяются признаки стенозирования экстра- или ин­тракраниальных артерий.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Стенозы сосудов малого и среднего калибра как проявление болезни сосудистая деменция микроангиопатии.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов сосудистой деменции с очагами микроангиопатии:

• Типичная форма: бессимптомная или наличие проявлений болезни сосудистая деменция микроангиопатии по типу транзиторных ишемических атак (ТИА)
• Тяжелая форма: сосудистая деменция, буль­барный паралич и/или моторные клинические симптомы сосудистой деменции с очагами микроангиопатии.

Принципы лечения сосудистой деменции микроангиопатии

• Типичная форма не требует специфического лечения сосудистой деменции микроангиопатии
• Про­гноз благоприятный
• Целесообразен прием антиагрегантов
• При нали­чии тяжелой формы необходима коррекция АД (лечение фоновой артери­альной гипертензии) для продления срока жизни при сосудистой деменции.

Ишемия сосудов мелкого калибра. Аксиальная FLAIR- (а) и Т1 -взвешенная (b) визуализация. В режиме аксиальной темно-жидкостной визуализации идентифицируются гиперинтенсивные зоны, состоящие из небольших очагов с четкими границами, и/или из сливающихся между собой узловых очагов. В режиме Т1 -взвешенной визуализации данные зоны являются гипоинтенсивными.

Течение и прогноз

• Прослеживается тенденция к постепенному прогрессированию.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень поражения белого вещества головного мозга
• Исключение дру­гих типов ишемии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с микроангиопатией мозга

Рассеянный склероз

- Зачастую встречается у более молодых пациентов

- Возможное поражение спинного мозга

- Характерные изменения ЦСЖ

Расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина

- Центральный характер контрастного усиления

Советы и ошибки

В некоторых случаях может ошибочно диагностироваться рассеянный склероз.