Диагностика остеоид-остеомы на снимках МРТ и КТ конечностей у детей

Что такое остеоидная остеома и почему она развивается

• Предрасположенность к воз­никновению в длинных трубчатых костях, особенно в бедренной и большеберцовой кости
• Обычно возникает в возрасте 10-30 лет
• Этиология не установлена, возможна неопластическая или воспалитель­ная
• Доброкачественная, образованная костью неоплазия
• Характерны центральные очаги
• Очаги обычно размером менее 1 см
• Наблюдается реактивное образование новых костей вокруг поражения
• Обычно воз­никает в области метафизов, особенно бедренной кости
• Поражение в позвоночнике (грудопоясничный отдел) обычно захватывает задние эле­менты позвонков (ножки, позвоночные отростки и дужки позвонков)
• Мультицентрические и многоочаговые остеоидные остеомы имеют бо­лее одного очага • Формы: кортикальная, внутримедуллярная, субперио- стальная, периартикулярная (внутрикапсулярная)
• Состоит из остеоида или незрелой минерализованной кости
• Остеоидные островки (очаги) окружены высоко васкуляризированной соединительной тканью
• Плот­ная кость различной зрелости вокруг очагов.

Какой метод диагностики остеоид-остеомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Обычно утолщение кортикального слоя с центральным рентгенопрозрачным очагом с/без центральных кальцинатов
• Обычная томография может быть полезна для обнаружения очагов.

Остеоидная остеома. Рентгенограмма бедра в двух проекциях. Типичное изо­бражение остеоидной остеомы в латеральных отделах кортикального слоя бедра. Рентгенопрозрачный очаг (стрелка) окружен широким краем склерозированной кости. Выраженное утолщение кортикального слоя.

В каких случаях проводят КТ конечности детям при остеоид-остеоме кости

• Используется для точной локализации очагов и определения их разме­ров
• Может быть полезна при проведении планирования интервенцион­ной терапии.

КТ, костное окно. Незначительная кальцификация очага (стрелка) в центре дор­сальной части большеберцовой кости.

Что покажут снимки МРТ костей у ребенка с остеомой

• На Т2-взвешенных изображениях определяются гиперинтенсивные очаги с распространенным перифокальным отеком костного мозга
• Выражен­ное раннее контрастное усиление жизнеспособных очагов
• Тщательное исследование важно для оценки успеха интервенционной аблации очагов, так как может обнаружить остаточные очаги.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеод-остеому

• Высокая чувствительность в выявлении даже мелких остеоидных остеом.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Болевой синдром, усиливающийся в ночное время и уменьшающийся при использовании ацетилсалициловой кислоты (до 75% случаев)
• Увеличе­ние простагландина Е2 в очаге.

Тактика лечения

• Тотальная или блоковая резекция
• Интервенционные процедуры, такие как радиочастотная аблация под контролем КТ используется все чаще

Течение и прогноз

• Полное удаление очагов приводит к выздоровлению
• Отсутствие тенден­ции к росту
• Спонтанная регрессия встречается редко.

Осложнения

• Ускорение роста кости, когда поражение расположено рядом с зоной ро­ста
• Компенсаторный сколиоз в связи с болевым синдромом при пора­жении позвоночника
• Ранний остеоартрит при интракапсулярной остеоидной остеоме.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоидной остеомой

Абсцесс кости (абсцесс Броди)

- свищ (обычно распространяется к ближайшей зоне роста);

- постоянные боли, не усиливающиеся ночью;

- лабораторные исследования выявляют признаки воспаления.

Остеома (кортикальные островки)

- бессимптомная случайная находка;

- нормальные признаки при радионуклидном исследовании;

- множественные поражения при остеопойкилозе.

Стрессовые переломы

- рентгенопрозрачная линия в кости, направленная перпендикулярно (не параллельно) корковому слою;

- утолщение кортикального слоя;

- формирование мозоли;

- типичное расположение, например, в метатарзальной области;

- рентгенологические признаки появляются более чем через 10 дней после перелома.

Советы и ошибки

• Часто невозможно отличить остеоидную остеому или остеобластому от анев- ризматической кисты кости, особенно в позвоночнике
• Радионуклидное ска­нирование кости показано в том случае, если типичные клинические сим­птомы определяются при отсутствии доказательств остеоидной остеомы
• Жизнеспособный очаг может быть четко визуализирован только в ранней контрастной фазе и может не обнаруживаться в поздней контрастной фазе, особенно при МРТ
• Полное перемещение очага может быть верифициро­вано при последующей МРТ после каждой интервенционной процедуры
• Внутрикапсулярная остеоидная остеома обычно может легко быть не диа­гностирована при обычной рентгенографии.