Диагностика аневризмы висцеральных сосудов на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития аневризмы висцеральных сосудов

Аневризмы – это мешотчатые расширения просвета или дивертикулоподобные выпячивания стенки висцеральных сосудов.

Аневризмы селезеночной и печеночной артерии являются наиболее частыми среди сосудов брюшной полости и вместе составляют 80% всех висцеральных аневризм.

Причины:

• Атеросклероз
• Амилоидоз
• Инфекция
• Травматическое повреждение
• Хирургическое вмешательство
• Рентгенологическое инвазивное исследование
• Артериит
• Псевдоаневризмы при хроническом панкреатите являются особой патологией. Они возникают вследствие ферментативного переваривания сосудистой структуры или эрозии псевдокисты в сосуд (селезеночную, поджелудочно-двенадцатиперстную или желудочно-двенадцатиперстную артерию).

Какой метод диагностики аневризмы висцеральных сосудов выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

• мультиспиральная КТ, ангиография.

Патогномоничные признаки аневризмы

• Мешотчатые расширения в сегментах сосудов (обычно истинные аневризмы)
• Округлое выпячивание (обычно псевдоаневризмы)
• Изредка выявляются тромбозы и кальцификаты
• В паренхиматозных органах (особенно в печени), в псевдокистах поджелудочной железы и в ЖКТ видны признаки кровотечения.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при аневризме висцеральных сосудов

• Реконструкции в ПМИ изображения при исследовании в артериальную фазу позволяют визуализировать сосудистые структуры и осложнения с точностью, сравнимой с ангиографией;
• Обычно КТ дает достаточную информацию для определения показаний к сосудистому рентгенохирургическому вмешательству.

а, b Висцеральные аневризмы. КТ. Аксиальная (а) и корональная (b) реконструкции в ИМИ изображения. Крупные аневризмы чревного ствола и общей печеночной артерии.

Проводят ли ангиографию при аневризме висцеральных сосудов

• Позволяет визуализировать сосудистые структуры с несколько более четкой детализацией. Однако эта инвазивная методика в настоящее время не показана, когда возможно проведение мультиспиральной КТ;
• Показана, когда требуется интервенционная процедура.

а, b Аневризма верхней брыжеечной артерии:

a) КТ. Пораженный сосуд хорошо идентифицируется;

b) Ангиография. Аневризма с короткой шейкой, при которой планируется установка спиралевидного стента.

Что покажут УЗИ брюшной полости при аневризме висцеральных сосудов

• С помощью этого метода можно с высокой достоверностью выявить аневризмы и псевдоаневризмы печеночной артерии, а также псевдоаневризмы при хроническом панкреатите.

Для чего проводят МРТ при аневризме висцеральных сосудов

• МР-ангиография по информативности аналогична КТ-ангиографии, но значительно более трудоемка.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Аневризмы иногда обнаруживаются случайно при использовании современных методов диагностики;
• Спонтанный разрыв аневризмы ведет к развитию клинической картины острого живота;
• Острому кровотечению в течение месяцев могут предшествовать неспецифические абдоминальные симптомы аневризмы сосудов.

Принципы лечения

Наиболе оптимальные и эффективные методы лечения аневризмы артерий:

• Эмболизация
• Хирургическое лигирование.

Течение и прогноз

• Зависят от фонового заболевания и локализации пораженного сосуда;
• Спонтанный разрыв аневризмы с высокой смертностью (более 30%) встречается у 3-10% больных с аневризмами селезеночной артерии.

Что хотел бы знать клиницист

• Наличие псевдоаневризм или аневризм более 2 см (повышенный риск);
• Возможно ли рентгенохирургическое вмешательство на сосудах.

Советы и ошибки

Проведение мультиспиральной КТ в неадекватную фазу и при недостаточной скорости введения контрастного вещества.