Диагностика диффузного инвазивного долькового рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать об диффузном инвазивном дольковом раке молочной железы

• Дольковый инвазивный рак составляет около 10% случаев рака молочной железы
• Встречается во всех возрастных группах
• Возрастной пик: 50-60 лет
• Мультицентричностъ в 5% случаев
• Двусторонний процесс в 5% случаев.
• Рак молочной железы с линейным расположением клеток опухоли (по типу «оперения индейца») и тенденцией к периферическому росту во­круг протоков и долек («мишеневидный» тип роста)
• Маленькие раз­меры клеток опухоли
• Может содержать кольцевидные клетки, напо­минающие печать (клетки с центрально расположенными слизистыми вакуолями).

Стадии рака молочной железы:

1 стадия — размер опухоли до 2 см

2 стадия : 2А — опухоль до 2см, поражаются подмышечные лимфоузлы или образование более 5 см и без поражения лимфоузлов. 2В — опухоль 2-5 см, поражаются подмышечные лимфоузлы или образование более 5 см и без поражения лимфоузлов.

3 стадия: 3А- опухоль любого размера и спаянные подмышечные лимфоузлы . 3В- опухоль любого размера и прорастает в кожу груди, спаянные подмышечные лимфоузлы. 3С- опухоль любого размера, распространение опухоли в над-/подключичные лимфоузлы и/или новообразование любого размера с распространением в грудную клетку.

4 стадия — метастазы по всему телу

Какой метод диагностики диффузного инвазивного долькового рака молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при диффузном инвазивном дольковом раке

• Нарушение архитектоники с дискретной дистальной акустической тенью
• Нарушение структуры окружающих тканей (в частности, связок).

Что покажут снимки маммографии при диффузном инвазивном дольковом раке

• Нарушение архитектоники
• Признак «сморщивания»
• Редко образова­ние неправильной формы с нечеткими или тяжистыми контурами
• Прак­тически никогда не определяются микрокальцинаты
• Очаговая или то­тальная асимметрия
• Изменения по сравнению с предшествующими маммографическими исследованиями.

В каких случаях проводят МР-маммографию при диффузном инвазивном дольковом раке

• Нарушения структуры на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Асимметрия структур, не содержащих жировую ткань
• Диффузное контрастное усиление относительно жировой ткани на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении («необьемное образование»)
• Характерная динамика контрастирования отсутствует
• Гипо- или изоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

Рак молочной железы, симптомы:

• Рак небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров может определяться как плотное пальпируемое образова­ние
• Может вызывать втяжение кожи или соска.

Лечение долькового рака молочной железы

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии - адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия
• Неоадъювантная терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (в 1—3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (M-стадия).

а-d Диффузная форма инвазивного долькового рака,

а Гистологическая картина.

b Маммография, с Ультразвуковое исследование.

d МР-маммография (изображение субтракции).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с диффузным инвазивным дольковым раком

• Рак другого гистологического типа, в особенности протоковый рак in situ
• Послеоперационный рубец
• Радиальный рубец.

Советы и ошибки

• Диффузная форма инфильтрирующего долькового рака - наиболее трудная для обнаружения опухоль при использовании диагностических методов ви­зуализации.