Диагностика позднего жирового некроза на снимках МРТ и КТ молочных желез

Причины развития позднего жирового некроза в молочной железе

• Жировой некроз - отграниченный участок остаточного некроза жировой ткани
• После полного заживления раны гистологически обнаруживается рубцовая ткань с признаками расплавления жировой ткани
• Часто развиваются кисты с жировым компонентом
• Тенденция к отложению солей кальция (грубые, плеоморфные, дистрофические кальцинаты)
• некроз жировой ткани часто наблюдается после хирургического вмешательства.

Какой метод диагностики позднего жирового некроза в груди выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при жировом некрозе

• Неправильной формы или круглое (киста с жировым компонентом) ги- поэхогенное образование
• Четкие или нечеткие контуры
• Дистальная акустическая тень
• Нарушение структуры окружающих тканей.

Что покажут снимки маммографии при жировом некрозе молочной железы

• Образование неправильной формы, высокой плотности или сопостави- мое по плотности с окружающими тканями
• Нечеткие контуры
• Иногда имеет звездчатую форму
• Киста с жировым компонентом представляет собой круглое образование, сопоставимое по плотности с жировой тканью
• Часто определяются дистрофические кальцинаты причудливой формы (на ранней стадии - плеоморфные кальцинаты, требующие диф- ференциальной диагностики с протоковым раком in situ).

В каких случаях проводят МР-маммографию при жировом некрозе

• Неправильной формы гипоинтенсивное образование на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Нечеткие контуры
• Киста с жировым компонентом дает сигнал, эквивалентный жировой ткани
• После операции часто сочетается с артефактами после электрокоагуляции Отсутствие сигнала от макрокальцинатов
• В норме отсутствие контрастного усиления на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Исключение: сочетание с реактивным воспалительным процессом (может определяться как кольцевидное усиление)
• Образование, эквивалентное жировой ткани, на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно клинически не проявляется
• Иногда определяется как пальпи­руемое образование или утолщение кожи.

Течение и прогноз

• Доброкачественный процесс

Лечение позднего жирового некроза молочной железы

• Необходимость в лечении отсутствует.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поздним жировым некрозом молочной железы

• Киста с жировым компонентом и/или макро кальцинаты — признаки жирового некроза, не требующие проведения дифференциального диагноза
• На ран­ней стадии развития кальцинатов плеоморфные микро кальцинаты могут напоминать протоковый рак in situ
• При сочетании с воспалением (очаговый мастит) при МР-маммографии трудно отличим от рака.

Поздний жировой некроз.

а Маммография (увеличенное детальное изображение). Кальцинаты при жировом некрозе,

b Маммография (увеличенное детальное изображение). Кальцинаты при жировом некрозе (поздняя стадия).

с Ультразвуковое исследование. Жировой некроз.

d МР-маммография (преконтрастное Т1 -взвешенное изображение). Жировой некроз с кальцинатами и кистой с жировым компонентом.

Советы и ошибки

• В период перехода от ранней к поздней фазе развития жирового некроза медленное превращение плеоморфных микрокальцинатов может создавать затруднения при проведении дифференциального диагноза
• Это особенно важно учитывать у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на молочной железе.