КТ и МРТ диагностика острого перикардита

Различные причины острого перикардита

• Инфекционные
• Аутоиммунные
• Метаболические
• Токсические
• Неопластические
• Травматические
• Идиопатические
• Идиопатические и инфекционные причины острого перикардита составляют приблизительно 80% случаев.

Что происходит с сердцем при остром перикардите

• Утолщение перикарда и фиброзный выпот в острой фазе (шум трения перикарда)
• Часто сопровождается выпотом в полости перикарда (острый экссудативный перикардит)
• Может возникать поражение миокарда (пери-, миокардит)
• Через определенный промежуток времени перикардит может приводить к образованию фиброзных спаек между слоями перикарда с констрикцией отдельных участков сердца
• Поздние проявления могут включать отложение кальцификатов в перикарде.

Какой метод диагностики перикардита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО-КГ
• В сомнительных случаях МР-исследование обеспечивает высо­кую чувствительность при остром перикардите.

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Часто нормальные признаки
• Возможны признаки перикардиального выпота при остром эксудативном перикардите
• Инфильтраты и лимфомы легких в случае наличия инфекцион­ного агента
• КТ демонстрирует утолщение перикарда.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Выпот в полость перикарда
• Диастолическая дисфункция в связи с кон­стрикцией
• Ограниченные возможности для оценки морфологии пери­карда.

Что покажут снимки МРТ при остром перикардите

• Сходные с данными ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация перикарда
• Утол­щение перикарда и выпот в полость перикарда
• Контрастно-усиленное изображение при остром воспалительном процессе (Т1-взвешенная FSE- последовательность с темной кровью либо IRGE).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Могут быть выполнены в отдельных случаях для исключения острого ко­ронарного синдрома (см. также «Постинфарктный перикардит» и «Син­дром Дресслера»).

Острый перикардит у муж­чины 37 лет. Т1 -взвешенная FSЕ-последовательность с темной кровью в четырехкамерном срезе демонстри­рует выраженное утолщение и трудноопределяемый край перикарда (стрелки). Выпот в полость перикарда

Контрастно-усиленная последовательность обратного вос­становления GEчерез 15 мин после введения 0,2 ммоль/кг Gd-DTPA. Че­тырехкамерный срез демонстрирует выраженное усиление перикарда (стрелки).

Вторичный тяжелыйперикардит как осложнение тонзиллярного абсцесса у женщины 20 лет. После введенияконтраста на КТ определяется выпот в полость перикарда, выраженное усиление перикарда (стрелки), плевральный выпоти двусторонние ателектазыв базальных сегментах легкихв связи с ОСИ.

Клинические проявления

Типичные проявления острого перикардита

• Системные признаки воспаления (температура, озноб)
• Боль за груди­ной, которая уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед
• Из­менения на ЭКГ у 90% пациентов
• Может иметь бессимптомное течение (например, при коллагенозах или уремии).

Методы лечения острого перикардита

• Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты
• Аспи­рин
• Антибактериальная терапия
• Пункция перикарда при выпоте в по­лость перикарда, нарушающем гемодинамику, или тампонаде сердца.

Течение и прогноз заболевания

• Обычно имеет хороший прогноз
• Рецидивирующие перикардиты в 10- 15% случаев
• Тампонада перикарда с ОСН - редкое, но жизнеугрожаю­щее осложнение.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие утолщения перикарда и выпота в полость перикарда
• Воспали­тельные изменения перикарда (МР-исследование)
• Нарушение функции сердца.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с острым перикардитом

Кардиальные причины

Экстракардиальные причины

Хроническая стадия

- Острый коронарный синдром

- ИМ

- Миокардит

- Расслоение аорты

- ТЭЛА

- Травма грудной клетки

- Констриктивный перикардит

- Рестриктивная кардиомиопатия

Советы и ошибки

Необходимо рассматривать перикардит в алгоритме дифференциальной диагностики острой боли в грудной клетке у пациентов, которые имеют со­ответствующий анамнез. Диагноз основывается на клинических и лабора­торных признаках, ЭКГ. Первоначальный алгоритм может включать ЭХО-КГ (выпот в плевральную полость).