Диагностика метастазов в плевру на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о метастазах в плевру

• Доброкачественные опухоли (липома, фиброма) встречаются редко.
• Метастазы в плевру наиболее частое опухолевое поражение плевры
• Обычно это метастазы аденокарцином (в 40% случаев - метастазы в плевру рака легкого, в 20% - рака молочной железы, реже - рака органов ЖКТ или женских половых органов) или лимфомы
• Распространение опухоли на плевру происходит гематогенным или лимфогенным путем либо путем непо­средственного прорастания.

Какой метод диагностики метастазов в плевру выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при метастазах в плевре

• Выпот в плевральную полость - обычно первый и часто единственный признак метастазов в плевру при раке легкого.

Что покажут снимки МСКТ легких при метастазах в плевре

• При метастазах в плевру определяется выпот в плевральную полость в сочетании с мультилокулярным узелко­вым поражением или, реже, равномерным утолщением плевры и выра­женным феноменом контрастного усиления
• Участки узелкового утол­щения плевры, обширные округлые участки утолщения плевры, пораже­ние медиастинальной плевры и утолщение париетальной плевры более чем на 1 см говорят о злокачественном опухолевом процессе.

Отличительные признаки

• Диссеминированные участки утолщения плевры
• Значительное скопле­ние жидкости в плевральной полости, не поддающееся рассасыванию, несмотря на лечение.

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в плевру:

• Одышка, нарастающая по мере увеличения выпота в плевральную по­лость.

Тактика лечения

• Лечение первичной опухоли, как правило метастазы в плевру при раке легкого
• Если больного беспокоит раковый плеврит, выполняют плевродез.

Течение и прогноз

• Зависят от типа опухоли и ее стадии.

Метастазы в плевру у женщины 65 лет, страдающей ра­ком щитовидной железы. На обзор­ной рентгенограмме грудной клет­ки (а) и КТ (b) видны множественные опухолевые узелки в плевре справа, в том числе медиастинальной, кото­рые образуют подобие мантии, за­ключающей в себя легкое. На левой стороне видны только отдельные узелки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами в плевру

Мезотелиома плевры

- Обычно рентгенологически неотличима от мета­стазов в плевру

- Поражение обычно одностороннее и связано с длительной работой на асбестовом производстве (латентный период может длиться до 40 лет)

- Плевральные бляшки

Эмпиема плевры и фиброторакс

- В острой стадии — осумкованный плевральный выпот, иногда с включениями

- Симптом «разделенной плевры»

- Анамнез и клиническая картина

Спленоз

- Бессимптомное течение

- В анамнезе травма с разрывом селезенки и диа­фрагмы

Инвазивная тимома

- Прорастание в плевру без выпота в плевральную полость

Солитарные опухоли плевры

- Клинически не проявляются и обнаруживаются случайно

- Обычно доброкачественные

- Липома: по плотности затемнения соответствует плотности жировой ткани

- Фиброма: бывает на широком основании или

на ножке, обычно исходит из висцеральной плев­ры и характеризуется негомогенным контрастным усилением

Полезные советы и предостережения

Опыт показал, что участки утолщения плевры, подозрительные на злока­чественное поражение, удается визуализировать только после откачивания жидкости из плевральной полости.