subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени

  • Отсутствие зависимости заболеваемости от пола.
  • Наличие сателлитных узлов в 10-20% случаев.
  • Фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома – это особая форма рака печени или карциномы, поражающая ее нормальную ткань.
  •  Узловая структу­ра с обширными прослойками фиброзной ткани, часто (до 60% случаев) об­разующими звездчатый рисунок, похожий на таковой при очаговой узловой гиперплазии
  • Гепатоцелюлярная карцинома часто высокодифференцированная.
  • Редкая первично злокачественная опухоль печени.
  •  Составляет 1—9% среди всех форм гепатоцелюлярной карциномы (до 35% ГЦК у лиц старше 50 лет при отсутствии фонового заболевания печени).
  • Средний возраст больных - 20-30 лет.
  • Развивается в нормальной печени
  • Факторы риска неизвестны.

Какой метод диагностики фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.

Патогномоничные признаки карциномы печени 

  • Крупная, хорошо отграниченная гиперваскулярная опухоль (5-20 см)
  • Наличие обширных соединительнотканных прослоек, формирующих звездчатый рубец
  • Наличие зон некроза и кальцификации (35-50% слу­чаев)
  • Отсутствие капсулы
  • В большинстве случаев опухоль представ­лена солитарным очагом
  • Наличие сателлитных узлов в 10-15% слу­чаев
  • Инфильтрация сосудов встречается редко
  • Частое вовлечение лимфатических узлов (50-70%).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

  • Гомогенно гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях, гетерогенно гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
  • Прослойки фиброз­ной ткани (рубцы) гипоинтенсивны на изображениях во всех режимах;
  • Гетерогенное усиление контраста в артериальную и портальную веноз­ную фазы;
  • Рубец не дает контрастного усиления и лучше визуализиру­ется в поздние фазы;
  • СПОЖ не захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Проводят ли КТ печени при карциноме

  • Умеренное понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
  •  Кальцификаты хорошо ви­зуализируются;
  •  Выраженное, но негомогенное контрастное усиление в артериальную и портальную венозную фазы;
  •  Фиброзные компоненты (и рубцы) не накапливают контраст.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме

  • Высоко гетерогенная эхокартина;
  • Хорошо видны кальцификаты;
  • Сое­динительнотканный рубец гиперэхогенный.

 

Снимки МРТ и КТ. Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома а, b Фиброламеллярная ГЦК. a) КТ. Негомогенная опухоль в левой доле печени, которая накапливает контраст интенсивнее, чем нормальная правая доля. Кальцификация (толстая стрелка) и рубцевание (тонкие стрелки) в опухоли.

b) Т2-взвешенное МР-изображение. Крупная опухоль печени с гиперинтенсивной псевдокап­сулой и отчетливо негомогенной структурой с гипоинтенсивным рубцеванием.

 

Клинические проявления

  • Крупные опухоли могут вызывать чувство давления и боли в животе
  • Гепатомегалия с пальпируемой опухолью
  • Снижение массы тела
  • Жел­туха возникает редко, в 5% случаев
  • Уровень АФП повышен редко
  • Уровни печеночных трансаминаз часто умеренно повышены.

 Принципы лечения

  • Резекция или трансплантация
  • Адъювантная химиотерапия показана в запущенных случаях.

 Течение и прогноз

  • При фиброламеллярной карциноме печени прогноз несколько лучше, чем при обычной карциноме.
  •  5-летняя выживае­мость такая же, составляет 67%.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить гиперваскулярные опухоли или очаги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

 Очаговая узловая гиперплазия 

 -          Более выраженное накопление контраста в узле

-          Центральный контрастный «рубец»

-          Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

 Аденома                   

 -           Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

-          Типичны кровотечения

 Гемангиома

 -          Радужкоподобное накопление контраста

-          Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

 Холангиокарцинома

 -          Характерный «зубец» в капсуле печени

-          Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

-          Кальцификация в 20% случаев

-         Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

 ГЦК

 -         Обычно развивается на фоне цирроза

-         Инфильтрация сосудов встречается чаще

-         Кальцификация наблюдается редко

-         Повышенная концентрация АФП

 Гиперваскулярные метастазы

 -         Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки 

  • Вследствие сходства симптомов фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома печени может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию;
  • В случаях, когда показана биопсия, исследуемые образцы должны быть максимально большими, поскольку существует риск ошибочной диагностики очаговой узловой гиперплазии или другого заболевания;
  • Недопустимо взятие биоптата из поверхностных участков печени.