Диагностика фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени

• Отсутствие зависимости заболеваемости от пола.
• Наличие сателлитных узлов в 10-20% случаев.
• Фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома — это особая форма рака печени или карциномы, поражающая ее нормальную ткань.
• Узловая структу­ра с обширными прослойками фиброзной ткани, часто (до 60% случаев) об­разующими звездчатый рисунок, похожий на таковой при очаговой узловой гиперплазии
• Гепатоцелюлярная карцинома часто высокодифференцированная.
• Редкая первично злокачественная опухоль печени.
• Составляет 1—9% среди всех форм гепатоцелюлярной карциномы (до 35% ГЦК у лиц старше 50 лет при отсутствии фонового заболевания печени).
• Средний возраст больных - 20-30 лет.
• Развивается в нормальной печени
• Факторы риска неизвестны.

Какой метод диагностики фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.

Патогномоничные признаки карциномы печени

• Крупная, хорошо отграниченная гиперваскулярная опухоль (5-20 см)
• Наличие обширных соединительнотканных прослоек, формирующих звездчатый рубец
• Наличие зон некроза и кальцификации (35-50% слу­чаев)
• Отсутствие капсулы
• В большинстве случаев опухоль представ­лена солитарным очагом
• Наличие сателлитных узлов в 10-15% слу­чаев
• Инфильтрация сосудов встречается редко
• Частое вовлечение лимфатических узлов (50-70%).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

• Гомогенно гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях, гетерогенно гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
• Прослойки фиброз­ной ткани (рубцы) гипоинтенсивны на изображениях во всех режимах;
• Гетерогенное усиление контраста в артериальную и портальную веноз­ную фазы;
• Рубец не дает контрастного усиления и лучше визуализиру­ется в поздние фазы;
• СПОЖ не захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Проводят ли КТ печени при карциноме

• Умеренное понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
• Кальцификаты хорошо ви­зуализируются;
• Выраженное, но негомогенное контрастное усиление в артериальную и портальную венозную фазы;
• Фиброзные компоненты (и рубцы) не накапливают контраст.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме

• Высоко гетерогенная эхокартина;
• Хорошо видны кальцификаты;
• Сое­динительнотканный рубец гиперэхогенный.

а, b Фиброламеллярная ГЦК. a) КТ. Негомогенная опухоль в левой доле печени, которая накапливает контраст интенсивнее, чем нормальная правая доля. Кальцификация (толстая стрелка) и рубцевание (тонкие стрелки) в опухоли.

b) Т2-взвешенное МР-изображение. Крупная опухоль печени с гиперинтенсивной псевдокап­сулой и отчетливо негомогенной структурой с гипоинтенсивным рубцеванием.

Клинические проявления

• Крупные опухоли могут вызывать чувство давления и боли в животе
• Гепатомегалия с пальпируемой опухолью
• Снижение массы тела
• Жел­туха возникает редко, в 5% случаев
• Уровень АФП повышен редко
• Уровни печеночных трансаминаз часто умеренно повышены.

Принципы лечения

• Резекция или трансплантация
• Адъювантная химиотерапия показана в запущенных случаях.

Течение и прогноз

• При фиброламеллярной карциноме печени прогноз несколько лучше, чем при обычной карциноме.
• 5-летняя выживае­мость такая же, составляет 67%.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить гиперваскулярные опухоли или очаги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

Очаговая узловая гиперплазия

- Более выраженное накопление контраста в узле

- Центральный контрастный «рубец»

- Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

Аденома

- Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

- Типичны кровотечения

Гемангиома

- Радужкоподобное накопление контраста

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Холангиокарцинома

- Характерный «зубец» в капсуле печени

- Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

- Кальцификация в 20% случаев

- Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

ГЦК

- Обычно развивается на фоне цирроза

- Инфильтрация сосудов встречается чаще

- Кальцификация наблюдается редко

- Повышенная концентрация АФП

Гиперваскулярные метастазы

- Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

• Вследствие сходства симптомов фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома печени может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию;
• В случаях, когда показана биопсия, исследуемые образцы должны быть максимально большими, поскольку существует риск ошибочной диагностики очаговой узловой гиперплазии или другого заболевания;
• Недопустимо взятие биоптата из поверхностных участков печени.