Диагностика лимфомы почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития лимфомы почки

• Гематогенная диссеминация лимфомы в почку или контактное распространение при ретроперитонеальном варианте заболевания.
• Лимфома почки обычно возникает как манифестация системного заболевания
• Первичная лимфома почки встречается очень редко
• Симптомы лимфомы почки при вторичном поражении почек в 30-60% случаев у пациентов с неходжкинскими лимфомами.
• Гематогенное распространение в почку возникает на поздней стадии течения заболевания
• Симптомы лимфомы почки чаще встречается у пациентов с неходжкинскими лимфомами высокой злокачественности, диффузными лимфомами и лимфомами, развивающимися после трансплантации органов
• Инфильтративное поражение межуточной ткани с сохранением паренхиматозных структур.

Какой метод диагностики лимфомы почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• Двухфазная КТ/МРТ после внутривенного контрастного усиления
• УЗИ

Общие признаки

• Типичны множественные лимфомы в обеих почках
• Как правило, поражения размерами 1-3 см
• Диффузное поражение с увеличением почки
• Простые, четко отграниченные лимфомы встречаются редко
• Наружная инвазия/контактное распространение из забрюшинного пространства.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости с контрастом при лимфоме почки

• После внутривенного введения контрастного вещества: гиповаскулярное поражение
• Низкая рентгеновская плотность по сравнению с окружающими тканями
• Поражение неправильной формы
• Для диффузной лимфомы характерно диффузное ослабление контрастирования паренхимы и уменьшение экскреции
• Увеличение почки или выпячивание капсулы
• Может определяться диффузная инфильтрация перинефральных тканей
• Поражение чашечно-лоханочной системы может быть обнаружено в кортико-медуллярной и урографической фазах.

Зачем проводят МРТ брюшной полости при лимфоме почки

• Т1-взвешенное изображение: изо- или гипоинтенсивное образование
• Т2-взвешенное изображение: гипоинтенсивное образование
• Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения КВ: слабое контрастирование лимфомы по сравнению с паренхимой (см. КТ после внутривенного введения КВ).

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при лимфоме почки

• Гипоэхогенное образование.

Множественные лимфомы обеих почек. Аксиальная МСКТ в кортикальной фазе. Округлые поражения с более низким КОРИ, чем у паренхимы почки.

а, b Лимфома в верхнем полюсе правой почки. (а) Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления. Умеренно гипоинтенсивная лимфома;

(b) Т1-взвешенная МРТ после контрастного усиления. Поражение становится более заметным на изображении в кортико-медуллярной фазе.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы почки:

• Симптомы лимфомы почки неспецифичны и связаны с размерами лимфомы (например, нарушение оттока мочи)
• Возможна боль в поясничной области
• Гематурия
• Пальпируемая опухоль.

Методы лечения лимфомы

• Химиотерапия
• Резекция опухоли в большинстве случаев не показана из-за запущенной стадии процесса.

Течение и прогноз лимфомы

• Течение и прогноз лимфомы зависят от распространенности лимфомы почки и стадии опухоли.

Что важно знать клиницисту

• Перинефральное распространение
• Диагноз
• Структуру поражения
• Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой почки

ПКР

- Большинство лимфом почки гомогенные и плохо определяются

- Очаговые лимфомы трудно отличить от ПКР

Советы и ошибки

Диффузную лимфому почки можно не обнаружить даже при использовании двухфазной КТ или МРТ.