категории статей

развернуть свернуть

Диагностика дивертикула Меккеля на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля — это мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки вследствие персистирования эмбрионального желточного протока.

  • Распространенность составляет 1-3%.
  • Дивертикул Меккеля самая распространенная врожденная аномалия развития ЖКТ;
  • Неполное заращение желточного протока;
  • Дивертикул подвздошной кишки в 50% случаев наряду со слизистой оболочкой тощей кишки содержит эктопическую ткань (обычно ткань слизистой оболочки желудка).

Какой метод диагностики дивертикула Меккеля выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • ирригоскопия, КТ.

Патогномоничные признаки

  • Дивертикул подвздошной кишки протяженностью 4-10 см
  • Локализация дивертикула на расстоянии до 100 см от илеоцекального угла (обычно 50-60 см).

Осложнения:

  • кровотечение из эктопической слизистой оболочки желудка
  • обструкция тонкого кишечника
  • дивертикулит
  • инвагинация
  • заворот кишок
  • образование грыжи Литтре.

Что покажет ирригоскопия при дивертикуле Меккеля

  • Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки;
  • Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу;
  • Широкая или узкая шейка;
  • Иногда отмечаются дефекты наполнения вследствие наличия инородных тел или кишечных камней в просвете дивертикула.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикул Меккеля Мешотчатый дивертикул Меккеля в области петли конечного участка под­вздошной кишки. Ирригография.

Информативна ли КТ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

  • Показано при остром животе;
  • Даже в случае, когда дивертикул Меккеля, вызывающий обструкцию или другие осложнения, выявить не удается, может быть точно установлена его локализация;
  • Иногда дивертикул кишки распознается по наличию уровня жидкости или наполнению каловыми массами;
  • При дивертикулите могут наблюдаться кишечные камни;
  • При развитии массивного кровотечения показана мультиспиральная КТ.

Что покажет УЗИ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

  • Важная методика визуализации, особенно у детей;
  • Округлая или продолговатая кистозная структура;
  • Толстая гиперэхогенная внутренняя стенка;
  • Гипоэхогенная наружная стенка.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикул Меккеля а, b Дивертикул Меккеля. ЦСА. Визуализируется артерия желточного мешка (стрелки на а). Поздняя артериальная фаза (b). Дивертикул хорошо кровоснабжен.

Проводят ли радионуклидное исследование при дивертикуле Меккеля

  • Очаг, содержащий эктопированную слизистую оболочку желудка, визуализируется как небольшой округлый участок с повышенным захватом радиофармпрепарата в правой подвздошной области (методика менее чувствительна у взрослых по сравнению с детьми).

Что покажет капсульная эндоскопия при дивертикуле Меккеля

  • Показана к применению у взрослых при развитии скрытого кровотечения.

Клинические проявления

  • Обычно бессимптомное течение;
  • Около 1/3 случаев регистрируют при развитии осложнений;
  • Часто развивается в течение первых 10 лет жизни.
  • Симптомы при осложнениях диветикула Меккеля у детей идентичны таковым у взрослых.

Осложнения

  • Болезненная обструкция тонкого кишечника
  • кровотечение из среднего отдела ЖКТ
  • Боль, лихорадка и рвота при развитии дивертикулита.

Принципы лечения

  • Хирургическая резекция - операция по удалению дивертикула Меккеля

Течение и прогноз

  • Риск осложнений при дивертикуле Меккеля составляет 4% в возрасте до 20 лет жизни, 2% - к 40 годам, приближается к 0% у пожилых больных;
  • Очень редко в пожилом возрасте дивертикул трансформируется в злокачественную опухоль (обычно карциноид).

Что хотел бы знать клиницист

  • Является ли дивертикул Меккеля причиной желудочно-кишечного кро­вотечения.

С какими заболеваниями можно спутать дивертикул Меккеля

Аппендицит

  • Непосредственная близость к слепой кишке
  • Не поддается сдавлению при УЗИ

Правосторонний дивертикулит

  • Дивертикул ободочной кишки
  • Воспаление в области слепой и восходящей ободочной кишки
  • Утолщение стенки ободочной кишки

Приобретенный дивертикул

  • Часто множественные дивертикулы

Псевдодивертикулы (дивертикулез при болезни Крона)

  • Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
  • Утолщение петель тонкого и толстого кишечника
  • Свищи

Лимфома или GIST

  • Стенка кишки обычно утолщена
  • Протяженная, с участками кишки нормального строения без выпячиваний

Советы и ошибки

Невозможность визуализации артерии желточного мешка (в данном случае может помочь КТ-ангиография).