Диагностика недостаточности трикуспидального клапана на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о недостаточности трехстворчатого клапана

• При­обретенная трикуспидальная недостаточность может быть вторичной по отношению к ревматизму, эндокардиту, легочному сердцу или деком­пенсации функции ЛЖ
• Недостаточность трикуспидального клапана может быть следствием дилатации клапанного кольца
• Недостаточность трикуспидального клапана очень редко встречается как изолированное состояние.
• Первичная недостаточность трикуспи­дального клапана является следствием нарушения развития клапана (например, аномалии Эбштейна; пролапса трикуспидального клапана, встречающегося у 20% пациентов с ПМК; синдрома Марфана)
• Вторичная трикуспидальная недостаточность встречается значительно чаще и как правило, в сочетание митрально- трикуспидальная недостаточность.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки при клапанной недостаточности

• Увеличение ПП и ПЖ
• Увеличение васкуляризации легких определяется у пациентов с декомпенсацией функции ЛЖ
• Могут развиваться призна­ки хронического венозного застоя и кардиомегалии
• Выпячивание полой вены и непарной вены.

Вторичная недостаточность трикуспидального клапана при левожелудочковой СН. Рентгенография грудной клетки в прямой (а) и боковой (b) проекции демонстрирует кардиомегалию с выраженным увеличением ЛП и ЛЖ и заполнение ретростернального пространства ПЖ. Умеренный венозный застой в легких в сравнении с областью сердца.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Оценка морфологии клапана и определение 1,2,3 степени недостаточности трикуспидального клапана
• Дилатация ПП и ПЖ
• Недостаточность трикуспидального клапана может визуализироваться при цветовом доп­плеровском исследовании, возможно проведение оценки степени тяжести недостаточности
• Выраженная трикуспидальная недостаточность опре­деляется, когда площадь струи регургитации превышает 8 см2
• Выра­женная недостаточность трикуспидального клапана сочетается с расши­рением печеночных вен и наличием реверсного кровотока в ней, а также отсутствием респираторных изменений потока в НПВ
• ЭХО-КГ может оценить давление в легочных артериях при наличии подозрения на вто­ричную недостаточность трикуспидального клапана (градиент давления более 55 мм рт.ст.).

Показана ли МРТ сердца при недостаточности трехстворчатого клапана

• Обычно не показано
• Недостаточность трикуспидального клапана может сочетаться с другой патологией клапанов или быть случайной находкой при другой сердечной патологии.

Трикуспидальная недостаточность (случайная находка при МР-исследовании) у мужчины 60 летSSFP-последовательность в четырехкамер­ном срезе демонстрирует струю регургитации через трикуспи­дальный клапан во время систо­лы (стрелка).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Обычно не показаны
• Могут быть выполнены для определения давления в правых отделах сердца и легочных артериях с целью определения 1,2,3 степени недостаточности трикуспидального клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы недостаточности трикуспидального клапана

• Обычно нехарактерные симптомы (снижение толерантности к физиче­ским нагрузкам, аритмии)
• При развитии правожелудочковой СН опре­деляются признаки венозного застоя (венозный застой в печени, порталь­ная гипертензия, асцит).

Лечение

• Вторичная трикуспидальная недостаточность требует этиологического лечения основного заболевания, приведшего к ее развитию
• Медика­ментозная стабилизация правожелудочковой недостаточности
• Изоли­рованная реконструкция трикуспидального клапана или имплантация искусственного клапана (предпочтительно биопротеза) в зависимости от состояния клапана, этиологии и 1,2,3 степени недостаточности трикуспидального клапана.

Течение и прогноз

• Протекает бессимптомно на протяжении ряда лет при отсутствии ЛГ
• Прогноз при вторичной недостаточности трикуспидального клапана определяется основным заболеванием.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень выраженности трикуспидальной недостаточности
• Морфология камер сердца
• Признаки правожелудочковой СН (полые вены, пече­ночные вены, асцит, отеки).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с клапанной недостаточностью

Аномалия Эбштейна

- ВПС, проявляющийся смещением патологи­чески измененного трикуспидального кла­пана в ПЖ, приводящим к тому, что верхняя часть ПЖ становится частью предсердия; вторичная трикуспидальная недостаточность

Инфекционный эндокардит

- Дегенеративные изменения и фиброз створок клапана

Ятрогенные повреждения

- Повреждение клапана при введении ИВР или катетера в правые отделы сердца

Советы и ошибки

Множество распространенных нарушений может приводить к вторичной трикуспидальной недостаточности. Это всегда необходимо учитывать при диагностике заболевания, лежащего в основе развития трикуспидальной не­достаточности.