Диагностика острого пиелонефрита на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития пиелонефрита

• Также достаточно часто встречается пиелонефрит при беременности
• Симптомы острого пиелонефрита в 3 раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин
• Острое бактериальное воспаление собирательной системы и паренхимы почек.
• Пик частоты приходится на первые 3 года жизни.
• Восходящая инфекция мочевыводящего тракта
• Гематогенное рас­пространение (редко, иногда у пациентов с сепсисом)
• Очаговый или диффузный

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
• сахарный диабет,
• беременность,
• иммунодефицитные состояния,
• уролитиаз

Наиболее частый возбудитель: кишечная палочка.

Какой метод диагностики острого пиелонефрита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ
• МРТ
• УЗИ (преимущественно для последующего наблюдения).

В каких случаях проводят КТ и МРТ брюшной полости при пиелонефрите

• Отек почки
• Кортико-медуллярная дифференцировка снижена или в от­дельных сегментах отсутствует
• Полосовидные, сегментарные или кли­новидные участки пониженного контрастирования на постконтрастных КТ или МРТ
• Повышенное накопление контрастного вещества в стенке лоханки и мочеточника с индурацией окружающих тканей
• Перинефральное скопление жидкости.

Для чего проводят УЗИ при остром пиелонефрите

• Увеличение почек в размерах
• Негомогенность эхоструктуры почечной паренхимы.

Что покажет внутривенная пиелография почек при остром пиелонефрите

• Замедление или ослабление контрастирования почек
• Деформация ча­шечек в связи с отеком окружающей паренхимы
• Папиллярный некроз в далеко зашедшей стадии заболевания.

Клинические проявления

Типичные симптомы острого пиелонефрита:

• Повышение температуры
• Боль в поясничной области
• Пиурия
• Ге­матурия
• У новорожденных и детей часто возникают неспецифические симптомы острого пиелонефрита, такие как летаргия или ухудшение общего состояния.

Принципы лечения пиелонефрита

• Антибактериальная терапия
• Адекватное введение жидкости
• Дре­нирование гнойных полостей
• При возможности этиотропная терапия предрасполагающих факторов.
• Соблюдение диеты при пиелонефрите

Острый очаговый пиелонефрит справа, фронтальная реконструкция кор­тикальной фазы КТ. Сегментарный участок пониженного контрастирования в верхнем полюсе. Снижение контрастирования верх­ней трети почки.

а, b Острый диффузный двусторонний пиелонефрит. Аксиальная (а) и фронталь­ная (b) КТ в кортикальной фазе. Множественные сегментарные участки сниженной перфузии в виде полос в корковом веществе почек.

Течение и прогноз

• Благоприятный прогноз у большинства пациентов
• Неблагоприятный прогноз в случае, если рецидивы заболевания приводят к развитию хро­нического пиелонефрита.

Что важно знать клиницисту

• Есть ли необходимость в проведении неотложных вмешательств (об­струкция мочевыводящих путей, абсцесс почки)
• Предрасполагающие состояния.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым пиелонефритом

Инфаркт почки

• Почка не увеличена
• Возможны инфаркты других органов (напри­мер, селезенки)

Лимфома почки

• Поражение округлой формы с ослабленным контрастированием
• Иногда трудно отличить от острого очагово­го пиелонефрита

Травма почки

• Гематома
• Анамнез
• Разрыв паренхимы

Ксантогранулематозный пиелонефрит

• Паренхима замещается фиброзной тканью с жировым компонентом (КТ!)

Советы и ошибки

• Пиелонефрит ошибочно можно принять за опухоль почки
• Тщательный по­иск морфологических причин (аномалии развития почек).