Диагностика подвывиха головки бедренной кости у детей на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Причины возникновения подвывиха бедренной кости у детей

• Подвывих головки бедренной кости с противоположной стороны часто возникает в течение года после появ­ления первых клинических признаков.
• Частота 1:10 000
• Возрастной пик у девочек - 8-15 лет, у мальчиков - 10-17 лет
• Мальчики поражаются в 3 раза чаще, чем девочки
• Двусто­ронние поражения в 2-40% случаев
• У детей головка и шейка бедренной кости соединены ростковой пластин­кой
• Вес тела может вызывать перелом (Салтер-Харрис, I тип) в участ­ках с гипертрофией хондроцитов
• Эпифиз соскальзывает с метафиза.

Предрасполагающие факторы:

• Ожирение
• Быстрый скачок роста
• Пер­вичный гипотиреоидизм
• Недостаточность гормона роста
• Дисплазия развития тазобедренного сустава
• Синдром Дауна.

Какой метод диагностики подвывиха тазобедренного сустава у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при подвывихе у ребенка

• Исследование проводится при различной степени ротации бедра
• Выпот в полости сустава
• Утолщение синовиальной оболочки.

Что покажут снимки рентгена таза при подвывихе сустава

• Показано проведение исследования в переднезадней и боковой проекци­ях, ноги в положении лягушки
• Исчезновение признака треугольника Ка- пенера (треугольное окно, возникающее в связи с тем, что боковая часть шейки бедренной кости перекрывает заднюю стенку вертлужной впади­ны). Треугольник Клейна (вдоль наружного кортикального слоя шейки бедренной кости) не пересекает эпифиз
• Периартикулярный остеопороз
• Позднее возникает асимметричное расширение и исчезновение ростовой пластинки
• Возможна редукция верхушки эпифиза
• Заднемедиальное и каудальное смещение эпифиза
• Плохо определяемый край или склероз метафиза
• В хронических случаях шейка бедренной кости становится похожей на рукоятку пістолета
• Выраженность определяется согласно смещению соскользнувшей головки бедренной кости. Боковой угол головка/диафиз: Этот угол соскальзывания измеряется при рентгенологическом исследовании в положении лягушки в боковой про­екции и описывает различие между диафизом бедренной кости и перпен­дикуляром из эпифиза бедренной кости (норма < 10°).

Классификация:

I степень: легкая форма, < 30°.

II степень: умеренная форма, 30-50°.

III степень: тяжелая форма, > 50%.

Послеоперационная оценка положения имплантата и соединения в зоне роста.

Соскальзывание (подвывих) го­ловки бедренной кости. Боковая проекция в положении лягушки левого тазобедренного сустава. Заднемедиальное и краниальное сме­щение. Угол скольжения 20°, что соответствует легкому (I степень) подвывиху головки бедрен­ной кости.

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при подвывихе у ребенка

• Может использоваться для оценки степени смещения, когда обычное рентгенологическое исследование не обеспечивает достаточной инфор­мации
• Признаки включают расширение зоны роста.

В каких случаях детям проводят МРТ тазобедренных суставов при подвывихе

• Расширение зоны роста определяется раньше, чем при обычном рент­генологическом исследовании
• Ростковая пластинка гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях (STIR)
• Искажение морфологии рост­ковой пластинки
• Отек костного мозга в метафизе и эпифизе
• Выпот в полости сустава
• Контрастно усиленная динамическая МРТ может ис­пользоваться для оценки перфузии головки бедренной кости до и после хирургического вмешательства (внутренняя фиксация титановым стерж­нем или винтом).

Острое умеренное соскальзывание головки бедра. МР-изображение (STIR). Выпот в полости сустава, расширенная гиперинтен­сивная зона роста и отек костного мозга мета- физа и эпифиза. Изображение левого сустава соответствует норме.

Для чего проводят сцинтиграфию костей таза при подвывихе

• Поглощение радионуклида увеличено в тазобедренном суставе при нали­чии синовита
• Поглощение радионуклида в ростковой пластинке сниже­но при наличии бессосудистого некроза.

Клинические проявления

Классификация согласно выраженности и продолжительности клиниче­ских симптомов:

Острый: острые боли в паховой области и колене, ограничение движе­ний

• Ребенок внезапно перестает ходить
• При фиксированном тазо­бедренном суставе нога занимает положение компенсаторного отведе­ния и наружной ротации (положительный симптом Дрехманна).

Хронический: симптомы в течение более 3 нед.

• Утомление после подъема тяжести
• Хромота
• Часто спонтанно исчезает без симпто­мов
• Ограничение движений и деформации наружной ротации.
• Остро-хронический: острые симптомы при наличии хронического соскальзывания головки бедра
• Резкое ухудшение угла скольжения вследствие увеличения смещения эпифиза.
• Предсоскальзывание: легкие клинические симптомы при наличии рас­ширения и неоднородности ростковой пластинки
• Отсутствие опреде­ляемого соскальзывания головки бедра при обычной рентгенографии.
• Последующие различия проводятся между стабильным и нестабильным соскальзыванием головки бедренной кости, которое отражает, может па­циент ходить или нет.

Тактика лечения

• Неотложное
• Строгий постельный режим и отсутствие физических на­грузок
• Может использоваться кратковременное вытяжение
• Обычно выполняется транеэпифизарная фиксация стержнем или винтом без лю­бых других попыток устранения этого состояния.

Течение и прогноз

• В случае ранней диагностики и хирургического лечения прогноз благопри­ятный
• Нестабильные поражения имеют менее благоприятный прогноз
• Шансы на выздоровление прямо пропорциональны тяжести поражения.

Осложнения

• Хондролизис возникает с частотой более 30-35% случаев
• Ранний остео- артрит тазобедренного сустава (25-30%)
• Сужение полости сустава
• Бо­левой синдром
• Ограничение степени подвижности
• Также может воз­никать сопутствующий синовит.
• Бессосудистый некроз головки бедренной кости:
• Частота 25%
• Может также возникать как послеоперационное осложнение
• Болевой синдром
• Ограничение движений
• Смещение имплантата.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с подвывихом тазобедренного сустава у детей

Острый транзиторный синовит тазобедренного сустава

- выпот в тазобедренном суставе;

- нормальная ростковая пластинка;

- отсутствие подвывиха головки бедренной кости.

Болезнь Легга- Кальве-Пертеса

- более ранний возраст детей (5-8 лет);

- фрагментация головки бедренной кости, уплощение ростковой пластинки и последующее увеличение тазобедренного сустава;

- отек костного мозга в головке бедренной кости с нарушением перфузии при контрастно усиленной МРТ;

- выпот в полости сустава, синовит.

Травматический подвывих головки бедренной кости

- наличие травмы в анамнезе;

- встречается редко, возникает у новорожденных при наличии травмы в родах.

Советы и ошибки

• Нормальные признаки при обычной рентгенографии не исключают соскаль­зывания головки бедренной кости
• Необходимо учитывать возможность двустороннего соскальзывания головки бедренной кости при сравнении по­раженного тазобедренного сустава с тазобедренным суставом противополож­ной стороны.