Диагностика стриктуры уретры на снимках КТ и МРТ малого таза у мужчин

Что важно знать о стриктуре уретры у мужчин

• Сужение в бульбозном или пенильном отделах уретры
• Физиологическое сужение в мембранозном отделе уретры в области сфинктера уретры
• Врожденные стриктуры уретры, обусловленные клапаном уретры.

Причины:

• Перенесенные инфекции, особенно гонорея
• Травмы.

Какой метод диагностики стриктуры уретры выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

• ретроградная уретрография.

Что покажет ретроградная уретрография при стриктуре уретры

• Обычно показана для исключения стриктур уретры у пациентов с ослаблением струи мочи и подозрением на ДГПЖ
• Исследование уретры под рентгентелевизионным контролем после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества
• Двухконтрастная (КВ-кислород) уретрография при наличии пузырьков газа или сомнительных стриктурах.

Для чего проводят УЗИ уретры при ее стриктуре стриктуре уретры

• УЗИ позволяет обнаружить изменения стенки уретры, но не дает возможности точно оценить протяженность и степень выраженности стриктуры уретры.

а, b Ретроградная уретрография. Стриктура бульбозного отдела после перенесенной гонореи до (а) и после введения воздуха (b).

Клинические проявления

Типичные симптомы стриктуры уретры:

• Ослабление струи мочи при мочеиспускании
• Мочеиспускание может быть болезненным
• Часто наблюдаются рецидивы стриктур уретры.

Принципы лечения рубцовой стриктуры уретры

• Зависит от протяженности стриктуры и ее клинического течения
• Дилатация
• Уретеро-уретероанастомоз
• Лоскутная уретропластика
• Операция при стриктуре уретры заключается в надлобковом дренировании у пациентов с острой задержкой мочи.

Течение и прогноз

• У пациентов со стриктурой уретры без лечения могут развиваться все осложнения, связанные с инфравезикальной обструкцией: трабекулярный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и задержка мочи
• Частота рецидивов зависит от причины образования и типа стриктуры уретры

Что важно знать клиницисту

• Локализацию и протяженность стриктуры.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с стриктурой уретры

ДГПЖ

- Ослабление струи мочи во время мочеиспускания, но отсутствие стриктуры бульбозного или пенильного отделов уретры

Разрыв уретры

- Затек контрастного вещества при ретроградной уретрографии

Опухоль уретры

- Уплотнение

- Солидная опухоль (редко)

Советы и ошибки

Ретроградную уретрографию следует выполнять при выпрямленном пенильном отделе уретры в положении больного на боку под углом примерно 40° по отношению к врачу. Перед введением контрастного вещества катетер необходимо промыть, чтобы полностью удалить из него воздух.