Диагностика прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

• Быстропрогрессирующее демиелинизирующее заболевание ЦНС вирусного характера с поражение головного мозга.
• Кроме того, широко распространена у больных с тяжелыми нарушениями клеточного иммунного 00 ответа, например, при лейкозе, болезни Ходжкина и аутоиммунных бо­лезнях.
• Частота: Встречается у 4-7% от всех больных СПИДом
• Самая частая оппортунистическая вирусная инфекция ЦНС
• Возбудитель: вирус JС (ДНК-содержащий паповавирус)
• вирус JС по­ражает олигодендроглиоциты, что приводит к мультифокальной демиелинизации.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Головная боль
• Когнитивные расстройства
• Дефекты поля зрения
• Ге­мипарез или атаксия в зависимости от пораженных структур.

Какой метод диагностики демиелинизации мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Информативна ли МСКТ головного мозга при мультифокальной лейкоэнцефалопатии

• Пораженные участки гиподенсивны.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при демиелинизации

Начало заболевания: Субкортикальное белое вещество в теменной и за­тылочной долях

• Наиболее частая локализация: полуовальный центр в теменной и затылочной долях
• Обязательно поражаются дугообразные волокна в отличие от ВИЧ-энцефалопатии
• Кора головного мозга не во­влекается в патологический процесс.

Острая фаза: Зоны поражения мозга имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ; эти зоны прогрессивно увеличиваются и сливаются

• Кроме того, в процесс может вовлекаться таламус, базальные ядра, мо­золистое тело и субтенториальные структуры
• Зоны поражения почти никогда не накапливают КС.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Дифференциальный диагноз с ОДЭМ и ВИЧ-энцефалопатией
• Динами­ческие исследования

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией головного мозга

ВИЧ-энцефалопатия:

- Дугообразные волокна не поражаются

ОДЭМ (Острый диссеминированный энцефаломиелит - воспалительное димиелинизирующее заболевание с перенесенным инфекционным заболеванием или вакциной)

- Как правило, округлая форма очагов

- В острой фазе всегда наблюдается контрастное усиление

Первичная лимфома головного мозга:

- Выраженное нарушение гематоэнцефалического барьера

- Значительное контрастное усиление

- ИКД обычно снижен

Принципы лечения

Демиелинизирующие заболевание головного мозга лечится в нескольких направлениях:

• Симптоматическое лечение
• Оптимальная антивирусная терапия в от­ношении ВИЧ-инфекции.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат демиелинизацию мозга

- Иммунолог (определение иммунодефицита)

- Невропатолог (неврологический статус, уровень поражение ГМ)

- Врач функциональной диагностики ( подтверждение диагноза)

- Онколог (дифферинциальная диагностика)

Прогноз

• Обычно приводит к смерти больного в течение года после постановки диагноза.

Возможные осложнения

• Летальный исход в течении года после установления диагноза