Диагностика кавернозной гемангиомы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития гемангиомы печени

• В больших кавернозных гемангиомах возможно наличие очагов фиброза.
• Кавернозная гемангиома — это доброкачественная мезенхимальная губчатая опухоль печени.
• Губчатый узел с полостями, заполненными кровью и отделенными друг от друга множеством перегородок
• Гемангиома возникает спорадически.
• Часто ассоциирована с очаговой узелковой гиперплазией
• Гемангиома самая распространенная из доброкачественных опухолей печени
• Распространенность в популяции 5-7%
• Частота выше у женщин
• Возникает во всех возрастных группах
• Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 20 см.

Какой метод диагностики гемангиомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Хорошо отграниченное образование с характеристиками контрастного усиления, подобного радужке глаза, которое сохраняется в течение длительного времени из-за низкой скорости кровотока;
• Мелкие гемангиомы (<1 см) способны быстро и на короткий промежуток времени накапливать контраст (капиллярные гемангиомы);
• В гемангиомах больших размеров могут наблюдаться участки частичного тромбоза и фиброза;
• Кальцификация гемангиомы наблюдается редко.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гемангиоме печени

• Хорошо отграниченный гомогенно гиперэхогенный очаг
• Часто имеется слабое акустическое усиление
• При энергетическом допплеровском УЗИ (Power Dopler) иногда выявляются неспецифические феномены кровотока.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гемангиоме печени

• Гомогенно гипоинтенсивный очаг на Т1 - взвешенных изображениях, гиперинтенсивный - на Т2-взвешенных изображениях (особенно в позднюю Т2-взвешенную фазу);
• Значительное контрастное усиление начинается очень рано по периферии очага с дальнейшим усилением с течением времени; заполнение контрастом часто заканчивается очень поздно;
• При больших гемангиомах может наблюдаться дефект наполнения;
• Гипоинтенсивность очага в позднюю фазу после введения гепатобилиарно-го контраста;
• Мелкие гемангиомы могут накапливать контраст быстро и отчетливо, но ненадолго.

а-d Кавернозная гемангиома. МРТ. Гипоинтенсивный очаг на скане до введения контраста (а). Частичный узловой паттерн периферического накопления контраста в ран­нюю артериальную фазу (b).

Почти полное контрастирование в ранней венозной фазе (с). На Т2-взвешенном изображении - относительно гомогенный гиперинтенсивный очаг с ров­ными контурами (d).

Проводят ли КТ печени при гемангиоме

• Обычно очаг слегка пониженной плотности на сканах без контрастного усиления;
• Картина контрастирования сходная с таковой при МРТ.

а, b Кавернозная гемангиома. КТ, ранняя артериальная (а) и портальная веноз­ная (b) фазы. В раннюю артериальную фазу гемангиома контрастируется только по перифе­рии. В портальную венозную фазу наблюдается усиление контрастирования всего узла.

а, b Кавернозная гемангиома. КТ, ранняя артериальная фаза (а) и реконструкция в ПМИ (b). Мелкая гемангиома левой доли печени контрастируется сразу же в артериальную фазу, в то время как крупная гемангиома в правой доле первоначально накапливает кон­траст по периферии. В портальную венозную фазу мелкие гемангиомы левой доли печени продолжают стойко задерживать контраст, тогда как в крупной гемангиоме правой доли на­копление происходит по типу нитевидных включений (b).

Для чего проводят ангиографию при гемангиоме

• Типичный паттерн «хлопковой шерсти»
• Больше не используется с диагностической целью.

Клинические проявления

• Гемангиома - это обычно случайная находка
• При больших гемангиомах появляется чувство давления в подреберье
• Несколько повышен риск кровотечения при травмах.

Принципы лечения гемангиомы

• При наличии клинических симптомов может быть показаны эмболизация или удаление гемангиомы печени.

Течение и прогноз

• Рост больших гемангиом
• Малигнизации не происходит.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить метастазы или злокачественную опухоль.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой печени

Очаговая узловая

-Контрастирование билиарным контрастом при МРТ гиперплазия в позднюю фазу

-При КТ обычно не выявляются мелкие очаги

Аденома

- Гомогенное контрастное усиление

ГЦК

- Обычно на фоне цирроза печени

- Быстрое вымывание контраста

- Не настолько гиперэхогенна при УЗИ

- Повышенный уровень АФП

Гиперваскулярные метастазы

- Очаги обычно мелкие, множественные метастазы

- При УЗИ обычно не гиперэхогенны

Советы и ошибки

Слишком много методов диагностики (при неопределенных данных КТ или МРТ может быть полезно УЗИ, динамическая МРТ с поздними Т2 - взвешенными изображениями - при противоречащих данных КТ и УЗИ).