Диагностика предпозвоночного абсцесса шейного отдела позвоночника на снимках КИ и МРТ шеи

Причины возникновения предпозвоночного абсцесса

• Предпозвоночный абсцесс встречается редко
• Чаще развивается на уровне грудной клетки или по­ясницы.
• Абсцесс позвоночника обычно возникает вследствие гематогенного распространения
• Редкое осложнение хирургических вмешательств на шейном отделе позвоноч­ника передним или задним доступом (0,5% от всех операций)
• Травма или перфорация гортаноглотки или шейного отдела пищевода (прямое повреждение фрагментами кости или спондилофитом; повреждение при хирургическом вмешательстве)
• Осложнение эпидурального абсцесса или спондилодисцита шейного отдела позвоночника

Возбудители: зо­лотистый стафилококк, реже пиогенный стрептококк или микобактерии туберкулеза

Предрасполагающие факторы: Ослабление защитных сил макроорганизма (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инъекционная нарко­мания).

Симптомы абсцесса позвоночника

Типичные признаки:

• Абсцесс имеет симптомы инфекционного процесса (повышение температуры тела, лей­коцитоз, повышение уровня С-реактивного белка)
• При повороте головы или сгибании/разгибании шейного отдела позвоночника боль усиливает­ся
• Дисфагия
• Ригидность затылочных мышц
• Первичный или сопут­ствующий эпидуральный абсцесс может приводить к появлению менингиома, корешковых симптомов или мышечной слабости в руках и ногах.

Какой метод диагностики предпозвоночного абсцесса выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика абсцесса проста.

Метод выбора

• КТ.

Что покажет компьютерная томография шейного отдела позвоночника при абсцессе

• Объемное образование в предпозвоночной области
• Очаг пониженной плотности в центре
• Возможны включения газа
• Увеличение плотности окружающей жировой ткани
• Ободок повышенной плотности после вве­дения контрастного вещества
• Эрозирование кости в связи с преципита­цией или сопутствующим спондилитом или дисцитом.

МР исследование при предпозвоночном абсцессе выявляет

• Высокая интенсивность сигнала в центре на Т2-взвешенном изображе­нии, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Усиление сигнала от окружающей мембраны после введения гадоли­ния
• Увеличение интенсивности сигнала от окружающих тканей на Т2- взвешенном изображении в связи с перифокальной воспалительной реак­цией
• Возможны артефакты в связи с наличием включений газа.

Для чего проводят рентген позвоночника

Боковая проекция: Расширение предпозвоночного пространства

• Воз­можно наличие включений газа в предпозвоночном пространстве
• Эро­зирование расположенных рядом тел позвонков в связи с сопутствующим спондилитом или дисцитом.

Отличительные признаки

• Объемное образование в предпозвоночном пространстве с очагом пони­женной плотности в центре, довольно четкими границами и усилением стенки
• Возможны включения газа и перифокальная воспалительная ре­акция
• В ряде случаев наблюдаются признаки спондилодисцита.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространенность абсцес­са
• Диагноз
• Уровень расположения абсцесса
• Наличие осложнений.

С чем можно спутать предпозвоночный абсцесс

Дивертикул Ценкера

- Образование, заполненное воздухом или жидко­стью, расположенное сзади и снизу от перстне­видного хряща

- Может содержать уровень воздух-жидкость

- Редко встречается перифокальная реакция

Хордома шеи

- Встречается редко

- Эрозирование или деструкция расположенных рядом тел позвонков, наличие внутренних пере­городок, аморфные участки обызвествления

- Умеренное усиление после введения контрастно­го вещества

Рак пищевода

- Предпозвоночное образование неправильной формы

- В центре образования возможен некроз

- Может сливаться с пищеводом

- Компонент опухоли в просвете пищевода

Лечение абсцесса

• Парентеральная антибактериальная терапия
• Дренирование абсцесса
• Удаление очага воспаления (например, внутренний фиксирующий мате­риал)

Эпидуральный абсцесс: Ламинэктомия и дренирование

Перфо­рация или свищ гортаноглотки или пищевода: Хирургическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат предпозвоночный абсцесс

- Невропатолог (лечение неврологической патоллгии)

- Хирург/Нейрохирург (операция по вскрытию абсцесса)

Прогноз

• Благоприятное течение и полное выздоровление при своевременной диа­гностике и лечении

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения: Рубцовое сужение горта­ноглотки или шейного отдела пищевода

• Образование свищей, открыва­ющихся в глотку, пищевод, позвоночник
• Эпидуральный абсцесс
• Спон- дилодисцит
• Неврологические нарушения
• Несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Крупный предпозвоночный абсцесс на уровне гортани, смещающий гортань кпереди и влево. Кроме того, наблюдается медиолатеральный эпидуральный абсцесс сле­ва (а).

Реконструкция в сагиттальной плоскости: краниокаудальное распростра­нение абсцесса.