Диагностика метастазов в сердце на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о метастазах в сердце

• Метастазы - это вторая по частоте опухоль сердца и перикарда
• Встречаются чаще, чем первичные опухоли сердца (соотношение 1,23% к 0,056% по данным аутопсии)
• Метастазы в сердце обнаруживаются у 10-12% пациентов с подтвержденными при аутопсии злокачественными процессами.
• Первичные опухоли, которые часто метастазируют в сердце: карцинома бронхов (36%), лимфома, лейкоз, саркома Капоши (20%); карцинома мо­лочной железы (7%) и карцинома пищевода (6%).

Пути метастазирования при различной степени рака с метастазами

Ретроградное лимфатическое распространение:

• наблюдается часто
• Мелкие метастазы обнаруживаются преимущественно в эпикарде
• Часто определяется выпот в полость перикарда в связи с обструкцией путей лимфатического оттока.

Гематогенное распространение:

• коронарные артерии
• Метастазы обнаруживаются преимущественно в миокарде
• Часто со­четаются с метастазами в легких.

Прямая инфильтрация:

• при раке бронхов, пищевода и молочной железы или лимфомы средостения.

Венозное метастазирование:

• почечно-клеточный и печеночно-клеточ­ный рак имеют наибольшую склонность к метастазированию через НПВ.

Какой метод диагностики метастазов выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто нормальные признаки при метастазах
• Кардиомегалия или очаговое опухолевое образование
• Возможны признаки СН при различной степени рака с метастазами
• Выпот в плевральную полость и полость перикарда
• Другие метастазы в грудной клетке.

Для чего проводят УЗИ сердца при метастазах

• Образование
• Точное расположение
• Оценка функции сердца
• Выяв­ление возможной дисфункции желудочков и клапанов
• Выпот в полость перикарда.

Информативна ли МСКТ сердца

• Имея меньшую чувствительность в определении образований сердца, КТ позволяет точно определить взаимосвязь с экстракардиальными структу­рами и при дополнительном обнаружении метастазов.

Что покажут снимки МРТ при метастазах в сердце

• Специфические дифференциально-диагностические критерии, отличаю­щие от других опухолей, отсутствуют
• Признаки, сопоставимые с дан­ными ЭХО-КГ и КТ, имеющие высокую диагностическую точность
• Дру­гие методы обычно адекватны для первоначального алгоритма поиска.
• МР-исследование используется для сужения дифференциально-диагно­стического поиска и мониторинга ответа на лечение метастазов.

IV стадия метастатической меланомы у мужчины 44 лет. Контрастно-усиленнаяаксиальная КТ демонстрируетобразование низкой плотностив верхушке Л Ж (звездочкойпоказаны метастазы), злокачественный выпот в полость перикарда (+) и метастазы в легких{стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов:

• Нередко первоначально без клинических симптомов
• Около 30% па­циентов имеют прогрессирующее нарушение функции сердца (обычно из-за выпота в полость перикарда)
• Кашель
• Одышка (сердечная или в связи с наличием выпота в полость перикарда)
• Боль в грудной клет­ке
• Периферические отеки
• Аритмии (инфильтрация нейроваскулярных структур)
• СН.

Методы лечения метастазов в сердце

• Фенестрация перикарда или склеротерапия
• Лучевая терапия
• Резекция или частичная резекция - метод лечения метастазов для отдельных пациентов с нарушением функции сердца
• Химиотерапия или лучевая терапия могут быть показаны в зависимости от первичной опу­холи.

Течение и прогноз или сколько живут с метастазами

• Смерть от метастазов в сердце возникает приблизительно в 1/3 случаев
• Возможные причины смерти - тампонада перикарда, СН и инфильтрация коронарных артерий или синусового узла
• Плохой прогноз при злокаче­ственном выпоте в полость перикарда.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Выпот в плевральную полость.
• Нарушение функции сердца
• Определение и точная локализация метастазов
• Инфильтрация окружающих структур

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в сердце

Тромбы в сердце

- Опухоли и свежие тромбы имеют высокую интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении на МРТ

- Опухоль определяется при контрастном усилении

Выпот в плевральную полость

Выпот в полость перикарда

- Перикардит в связи с инфекцией, лучевой нагрузкой или химиотерапией

- Для определения диагноза может быть необходим перикардиоцентез

Советы и ошибки

• Метастазы в сердце часто не диагностируются при ступенчатой КТ
• Не­обходимо опасаться поражения перикарда и сердца у пациентов со злокаче­ственной меланомой, карциномой бронхов, карциномой молочной железы или метастазами в плевру
• В связи с тем, что метастазы - наиболее частое злокачественное поражение сердца, первичные экстракардиальные опухоли должны быть исключены на начальном этапе диагностического алгоритма.