КТ и МРТ диагностика нормального тимуса у детей

Что важно знать о вилочковой железе

• Вилочковая железа у детей расположена в переднем верхнем средостении
• В норме вилочковая железа у детей имеет две доли, сливающиеся в центре
• Левая доля обычно больше правой
• Размеры, форма и протяженность сильно вариабельны при норме вилочковой железы у детей
• Обычно, кроме маленького рудимента, перестает определяться после 6 лет.

Какой метод диагностики тимуса выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширенное верхнее средостение
• Признак паруса: треугольное боковое расширение.

Для чего проводят УЗИ при вилочковой железы

• Тимус у детей определяется в виде подковы при поперечном сечении у новорожденных
• На узи при гиперплазии вилочковой железы у детей при продольном сечении имеет треугольную или овальную форму
• Гомогенная дольчатая эхоструктура (более эхогенная, чем печень, менее эхогенная, чем щитовидная железа).

Информативна ли МСКТ тимуса

• Выпуклый край
• Прямоугольная или треугольная форма в зависимости от возраста
• Отсутствует сдавление расположенных рядом структур (трахея и сосудистые структуры)
• Одинаковой плотности с мышцами до пубертатного периода
• После внутривенного введения контрастного вещества гомогенно контрастируется.

Что покажут снимки МРТ вилочковой железы

• Конфигурация, как при КТ
• Гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-взве-шенных изображениях
• Интенсивность МР-сигнала, сходная с интенсивностью мышц на Т1 -взвешенных изображениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Норма размеров тимуса у детей часто определяется у младенцев
• Уменьшение размеров в раннем детском возрасте.

Течение и прогноз

• Симптомы увеличения вилочковой железы у детей исчезают в стрессовых ситуациях, таких как острые заболевания или терапия стероидами
• Вновь симптомы увеличения вилочковой железы у детей появляются после выздоровления или оконча­ния стероидной терапии («симптом отдачи» - симптомы увеличения вилочковой железы у детей).

Осложнения

• Первичные нарушения тимуса встречаются редко.

Какие заболевания тимуса могут встретиться у ребенка

Гиперплазия тимуса

- возникает при нарушениях, таких как гиперфункция щитовидной железы или миастении;

- возникает в ответ на стрессовые ситуации, такие как ожоги.

Тимома

- выявляется у 15-25% пациентов с миастенией;

- возрастной пик: 20 лет;

- 50% - злокачественные.

Кисты тимуса

- рудимент третьего глоточного кармана;

- чаще встречаются слева, чем справа;

- иногда бывают кальцинаты стенки;

- кистозные структуры, имеющие незначительную плотность и эхогенность.

Гистиоцитоз тимуса

- частота 0,2-1,0/100 000 детей;

- 60-70% всех случаев возникает в возрасте до 2 лет;

- гистиоцитоз X проявляет предрасположенность к возникновению у мальчиков (2:1);

- до 10% случаев врожденный.

Лимфома

- наиболее частая причина возникновения образований в переднем средостении.

Доброкачественные тератоидные опухоли

- эпидермоид, дермоид, тератома;

- кальцинаты, жировая ткань;

- четко отграничены.

Злокачественные тератоидные опухоли

- хориокарцинома, семинома, эмбриональная карцинома, опухоли желточного мешка, гемистоцитарная герминогенно-клеточная опухоль, тератокарцинома;

- кальцинаты встречаются реже, чем при тератоме;

- инфильтрация расположенных рядом структур.

- дольчатое строение может быть признаком злокачественности.

Рентгенография грудной клетки (прямая проекция). Широкое верхнее средостение с тимусом нормальных размеров у новорожденного. Правый контур средостения образован тимусом (стрелка). Двухсторонний острый угол Обструкция псевдопроток Односторонний линейный псевдо пневмоторакс Фигура дымохода Псевдокардиомегалия Двойной контур Признак паруса Признак веретена Признак волны Персистирующий полумесяц тимуса у младенца

Формы тимуса (цит. по:EbelKD, WillichE, RichterE. Differential diagnostic in derPadiatrischen Radioiogie.Stuttgart: Thieme; 1995).

Верхнее средостение над гортанью. УЗИ. Тимус (Т) в аксиальной (а) и сагиттальной (b) плоскостях. Типичная гомогеннаяэхо структура с мелкой зернистостью. Аксиальная КТ грудной клетки после внутривенного введения контрастного вещества. Крупное образование (по плотности идентичное мягким тканям) в переднем или верхнем средостении, являющееся гипертрофированным тимусом (Т).

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация нормального тимуса как патологического образо­вания в средостении при норме размеров тимуса у детей
• УЗИ при визуализации нормальной эхоструктуры может быть достаточным для уточнения сомнительных признаков
• При наличии сомнений дополнительные рентгенограммы могут быть получены через 6 нед. для проверки, остаются ли эти признаки неизменными.