Что такое сторожевой лимфатический узел

Сторожевой лимфатический узел - первый лимфатический узел, на пути лимфатического оттока от первич­ной опухоли.

• Подмышечные лимфатические узлы - главный фильтр оттока лимфы от молочной железы: уровень 1 (периферические) - 2 (проксимальные) - 3 (глубокие подмышечные)
• Лимфа от некоторых отделов медиальных квадрантов молочной железы оттекает во внутренние грудные лимфати­ческие узлы
• Редко лимфатический отток от некоторых участков верхних квадрантов молочных желез происходит прямо в подключичные лимфа­тические узлы
• Состояние лимфатических узлов является наиболее важ­ным фактором прогноза у пациенток с раком молочной железы
• Полное удаление подмышечных лимфатических узлов - причина развития отека руки у 10% женщин
• 20-25% женщин, подвергавшихся лучевой терапии подмышечной области, страдают от отека верхней конечности.

Показания к исследованию

• Метод сторожевого лимфатического узла предназначен для инвазивного рака молочной железы <2-3 см в диаметре без наличия подозрительных лимфатических узлов при обследовании.
• сторожевой лимфатический узел на изображении

Выявление сторожевого лимфатического узла в двух перпендикулярных проекциях проводится через 3 ч после инъекции радиоактивного колло­идного раствора.

Техника исследования

• Дооперационная инъекция 0,1-5 мл меченного99 тТс радиоактивного кол­лоида или голубого красителя изосульфана в опухоль или в область около опухоли (3,5-111 МБк)
• Интраоперационная идентификация сторожевого лимфатического узла (визуально: голубой краситель изосульфан или ис­пользование направленного гамма-датчика)
• Подготовка препаратов при быстром замораживании хирургического образца
• Определение клеток рака в сторожевом лимфатическом узле при гистологическом исследовании - до­казательство распространенного лимфогенного метастазирования, требует полного удаления подмышечных лимфатических узлов.

Противопоказания

• Беременность
• Аллергические реакции на радиоактивный препарат или кра­ситель
• Многоочаговое поражение
• Воспалительный рак молочной железы
• Рецидив рака молочной железы
• Предшествующие хирургические вмешательства на молочной железе или в подмышечной области
• Подозрение на отдаленные лимфогенные метастазы.

Лимфоотток от молочной железы. Большая часть лимфы направляется в подмышечную область. Некоторые участки внутренних квадрантов молочной железы дренируются во внутренние грудные лимфатические узлы. Редко отдельные области верхних квадрантов молочной железы имеют отток в подключичные лимфатические узлы.

Заключение

• Стандартное полное удаление подмышечных лимфатических узлов является фактором риска развития отека руки, поэтому от его проведения желательно воздерживаться, если при исследовании сторожевого лимфатического узла не выявляются лимфогенные метастазы.
• Большая часть лимфы оттекает в подмышечную область. Некоторые участки внутренних квадрантов молочной железы имеют лимфоотток во внутренние грудные лимфатические узлы. Редко некоторые отделы верхних квадран­тов молочной железы имеют лимфоотток в подключичные лимфатические узлы.