Варианты нормы придаточных пазух носа на снимках КТ и МРТ

Варианты нормы паух носа

Искривление носовой перегородки: Распространенность 20-50%

Пневматизсщия одной или нескольких носовых раковин (concha bullosa): распространенность 15-45%.

Варианты строения решетчатых ячеек: подглазничная ячейка Галле­ра (распространенность 18-25%), ячейка Оноди (распространенность 3-11%).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно бессимптомное течение, обнаруживают случайно
• Может за­трагивать важные с физиологической точки зрения структуры (например, развитие хронического синусита в связи с сужением отверстия придаточной пазухи носа)
• Затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки).

Какой метод диагностики разновидностей пазух носа выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• КТ (низкодозный протокол)
• Прямое исследование во фронтальной про­екции заменяют реконструкцией изображения во фронтальной плоскости с использованием данных (многосрезовой) спиральной КТ.

Информативна ли МСКТ пазух носа при различных вариантах развития

• Исследование во фронтальной плоскости или реконструкция изображе­ния:

- Искривление носовой перегородки.

- Пневматизация носовых раковин, особенно расширение средней рако­вины (concha bullosa).

- Ячейка Галлера: решетчатая ячейка, расположенная ниже дна глазни­цы, примыкает к отверстию верхнечелюстной пазухи.

- Ячейка Оноди: задняя решетчатая ячейка, протянувшаяся над каналом зрительного нерва или около него (исследование в горизонтальной плоскости).

Выборочные нормальные значения

• Для искривления носовой перегородки нормальные значения не установ­лены.
• Оценка расположения решетчатой пластинки по отношению к латераль­ной части крыши решетчатого лабиринта (классификация Keros):

- I степень: 1-3 мм.

- II степень: 4—7 мм.

- III степень: более 8 мм.

Что хотел бы знать лечащий врач

До проведения функциональной хирургии придаточных пазух носа не­обходимо тщательно исследовать анатомические особенности, чтобы предупредить развитие интраоперационных осложнений, таких как по­вреждение передних отделов основания черепа, глазницы или зритель­ного нерва.

Лечение

• Хирургическая
• коррекция перегородки носа
• Частичное удаление но­совых раковин с помощью эндоскопической операции.

Прогноз

• Симптомы в некоторых случаях могут сохраняться, несмотря на хирур­гическую коррекцию.

Двусторонняя пневматизация средней носовой раковины (concha bullosa). Слева наблюдается типичное расположе­ние ячейки Галлера - медиально и ниже дна глазницы, рядом с отверстием верхне­челюстной пазухи. Признаки хронического синусита с незначительным отеком слизи­стой оболочки. Справа - перелом стенки верхнечелюстной пазухи.

Ячейка Оноди с правой стороны, наблюдается типичное распространение в передний наклоненный отросток. Располо­жена вплотную к каналу зрительного нерва.