КТ и МРТ диагностика артериовенозной фистулы после биопсии почки

Что нужно знать о возникновении фистулы после биопсии почки

• Артериовенозная фистула возникает в 6-10% случаев после выполнения биопсии почки.
• Очень редко артериовенозная фистула может возникать самопроизвольно
• Проникающее повреж­дение приводит к формированию соустья
• Непрерывный ток крови через соустье происходит по градиенту давления
• Часто сочетается с образова­нием ложной аневризмы.

Какой метод диагностики фистулы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

Что покажет УЗИ почки с ЦДК при осложнении биопсии

• При исследовании приносящей артерии отмечаются снижение перифе­рического сопротивления и увеличение кровотока в фазу диастолы
• При артериовенозной фистуле ха­рактерно наличие цветной околососудистой мозаики, которая возникает вследствие вибрации тканей и турбуленций кровотока
• В ряде случаев в основе может лежать компрессия различной локализации
• Иногда удается четко визуализировать патологический артериовенозный шунт
• Изменяется характер венозного кровотока в почке, который может ста­новиться неотличимым от артериального
• Количественный анализ осу­ществляется путем измерения объемной скорости кровотока на участках сосудов, расположенных проксимальнее и дистальнее соустья (внимание: возможно наличие латеральных ветвей).

В каких случаях проводят КТ и МР-ангиографию сосудов почек

• Преждевременное наполнение почечной вены в артериальную фазу все­гда выявляется случайно
• Выполнение МРА в режиме динамической визуализации с контрастированием показано в том случае, если нс пред­ставляется возможным поставить диагноз после проведения цветового ультразвукового допплеровского исследования
• Необходимо выполнять исследование в режиме быстрой обработки данных.

Проводят ли ангиографию сосудов почки после биопсии

• Метод динамической оценки и визуализации состояния приносящей арте­рии и дренирующей вены
• Вероятность обнаружения патологии возрас­тает при применении углекислого газа (к примеру, при оценке кровотока в почке после трансплантации)
• Данный метод также можно использо­вать в лечебных целях (эмболизация).

Клинические проявления фистулы почки

Типичные симптомы:

• В 80% случаев артериовенозная фистула имеет бессимптомное течение
• Характер и тип симптомов зависят от локализации и диаметра фистулы
• Сброс больших объемов крови мо­жет проявляться почечной недостаточностью
• Кровотечения
• Гематурия
• Артериальная гипертензия
• Перегрузка объемом может приводить к сер­дечной недостаточности.

Артериовенозная фисту­ла после биопсии почки. Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование трансплантирован­ной почки после биопсии. Арте­риовенозный шунт с характерной цветной мозаикой, возникшей вследствие колебания тканей. Первичная ангиограмма (а) и прицельная визуализация (и) па­тологического артериовенозного шунта до выполнения эмболизации. Артерия (стрелка), вена (раздвоенная стрелка).

Принципы лечения

• Эмболизация
• Показания к хирургическому лечению при артериовенозной фистуле имеются крайне редко.

Течение и прогноз

• Самопроизвольная окклюзия возникает в 95% случаев
• После выполне­ния эмболизации в большинстве случаев при артериовенозной фистуле отмечаются улучшение состоя­ния и выздоровление; низкий риск развития осложнений.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация патологического шунта
• Объем патологического сброса крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной фистулой после биопсии почки

Ложная аневризма

- Обычно определяется при выполнении диагностических манипуляций с целью выявления патологического артериовенозного шунта

- УЗИ в В-режиме позволяет выявить гипо- или анэхогенное образование

- Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование позволяет визуализировать цветные вихревые участки движения крови

- Если артериовенозный шунт отсутствует, в приносящей артерии визуализируется пульсирующий кровоток не­постоянного характера

Советы и ошибки

Не выполнено определение объемной скорости кровотока.