Диагностика лимфогенной кисты на снимках МРТ и КТ шеи

Что важно знать о кистах шеи

• 68% детей с этим заболевани­ем имеют генетические нарушения (синдром Тернера, трисомия по 21-й, 18-й или 13-й хромосоме)
• У взрослых встречается редко
• 90% диагностируется в возрасте до 2 лет
• 5% всех доброкачественных опу­холей у новорожденных и детей
• Лимфогенная киста наиболее частая форма лимфангиомы
• Лимфангиома шеи с фиброзно-кистозной структурой
• Развивается из эм­бриональных лимфатических мешков внутренней яремной вены
• 80% лимфогенных кист формируется в заднем треугольнике шеи или нижней половине лица, 20% - в верхней челюсти, 5% - в средостении
• Вто­ричная инфильтрация средостения возникает в 3% случаев
• Большин­ство лимфогенных кист у взрослых располагается в поднижнечелюстной, подъязычной и околоушной областях я
• Структура: Кисты часто содер­жат соединительнотканные перегородки и серозную, богатую белками жидкость (лимфа)
• Лимфогенная киста нередко сочетается с другими типами лимфангиом (кавернозная, капиллярная) или смешанными опухолями с гемангиоматозными участками.

Симптомы лимфогенной кисты шеи

• Медленно увеличивающееся образование
• Рост ускоряется при крово­излиянии в кисту или ее инфицировании
• Мелкие кисты протекают без клинических симптомов
• Крупная лимфогенная киста шеи может стать причиной дыхательной недостаточности, дисфагии и/или неврита лице­вого нерва
• Хилоторакс и хилоперикард встречаются редко.

Какой метод диагностики кисты шеи у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ (особенно в антенатальном периоде)
• МРТ для оценки инфильтра­ции мягких тканей.

Что покажет УЗИ шеи у детей при кисте

• Гипоэхогенное объемное образование шеи, иногда с внутренними пере­городками
• В геморрагических кистах могут присутствовать уровни жидкость-жидкость.

Что покажут снимки МСКТ кисты шеи

• Многокамерное объемное образование пониженной плотности с усилени­ем соединительнотканных перегородок
• Некоторые лимфогенные кисты имеют повышенную плотность в связи с кровоизлиянием в их полость
• Основной метод оценки инфильтрации кости.

Когда назначают МРТ при кисте шеи

• Объемное образование, гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображе­нии, гипо- или изоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении (светлее мышц, темнее жировой ткани)
• Участки с высокой интенсивностью сиг­нала на Т1-взвешенном изображении - геморрагические кисты
• Усиле­ние перегородок на Т1-взвешенном изображении после введения гадо­линия.

Отличительные признаки

• Одно- или многокамерное объемное образование
• Обычно возникает в заднем треугольнике шеи и растет кпереди
• Опухоль растет экспансив­но, но может инфильтрировать мышцы и сосуды.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространение опухоли
• Наличие инфильтрации органов и сосудов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистой шеи

Кисты шеи (щитовидно-язычная киста, бранхиогенная киста)

- Однокамерное образование с типичной локализацией, не инфильтрирует окружающие ткани, (щитовидно-язычная киста: примыкает к подъязычной кости; бранхиогенная киста: расположена кпе­реди и медиальнее сосудистого пучка)

Гемангиома

- Отсутствуют уровни жидкость-жидкость

- Не инфильтрирует окружающие ткани

Тератома, дермоид

- Смешанная кистозно-солидная опухоль, включаю­щая различные ткани (хрящевую, мышечную ткань, зубы, волосы)

Абсцесс шеи

- Толстая, усиленная стенка вокруг полости, содер­жащей жидкость; наблюдается перифокальная ре­акция окружающих тканей

Лечение

• При обнаружении кисты в антенатальном периоде показано кесарево се­чение, чтобы предупредить травмы шеи и дыхательных путей плода во время родов
• Первичное лечение — резекция опухоли
• В большинстве случаев может быть выполнена только субтотальная резекция в связи с инфильтрацией мягких тканей и сосудистых структур
• Альтернатив­ные или адъювантные методы лечения: Лазерная терапия, склеротерапия с использованием 50% раствора глюкозы, этилового спирта, гиперто­нического раствора или ОК-432 (пицибанил - лиофилизат Streptococcus pyogenes, инактивированных бензилпенициллином).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат кисту шеи у детей

- Педиатр (осмотр ребенка после родов)

Прогноз

• При полном удалении опухоли прогноз благоприятный — как правило, происходит выздоровление

Возможные осложнения и последствия

• После субтотальной резекции часто возни­кают рецидивы, особенно при наличии инфильтрации гортани, глотки, дна полости рта, языка
• После лечения с использованием ОК-432 реци­дивы развиваются редко.

Т1 -взвешенное изображение, горизонтальная проекция: крупные и мелкие кисты с различной интенсивностью сигнала в связи с кровоизлиянием в опухоль (а). После введения гадолиния (b) наблюдаются разбросанные участки усиления соединительной тка­ни и перегородок.