Диагностика на снимках МРТ и КТ портальной гипертензии
Что такое портальная гипертензия и почему она возникает
- Давление в воротной вене >12 мм рт.ст.
- Портальная гипертензия может возникать вследствие хронического вирусного гепатита, цистозомоза, а также длительного злоупотребления алкоголем.
Типы блоков и их причины согласно классификации портальной гипертензии
Предпеченочный блок: тромбоз селезеночной или воротной вены.
Интратеченочный блок: цистозомоз, портальная гипертензия при циррозе печени, болезнь Вильсона.
Постпеченочный блок: окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), опухолевая компрессия.
- Интрапеченочный блок встречается в 75% случаев портальной гипертензии
- Наиболее часто имеет место постсинусоидальный блок вследствие портальной гипертензии при циррозе печени (в 50% случаев - вследствие длительного злоупотребления алкоголем, в 40% случаев — вследствие вирусного гепатита)
- Вследствие повышенного сопротивления в системе воротной вены активируется портокавальное коллатеральное кровообращение
- Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка
- Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки («голова медузы»)
- Спленоренальное коллатеральное кровообращение.
Какой метод диагностики портальной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
- Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование для диагностики портальной гипертензии.
Для чего проводят допплер УЗИ при портальной гипертензии
Расширение вен портальной системы
- Ретроградный кровоток по воротной или селезеночной вене
- При глубоком вдохе диаметр селезеночной вены увеличивается почти на 30%
- Спленомегалня
- Асцит.
При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза
- Синдром Бадда-Киари
- Опухолевая компрессия вен
- Тромбоз селезеночной и воротной вен
- Кавернозная трансформация.
Что покажут снимки МРТ и КТ при гипертензии воротной вены
Расширение вен портальной системы
- Признаки коллатерального кровотока
- Спленомегалня
- Асцит.
При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза
- Синдром Бадда-Киари
- Опухолевая компрессия вен
- Тромбоз селезеночной и воротной вен
- Кавернозная трансформация.
Нормальные показатели воротной и селезеночной вен
|
Сосуд
|
Диаметр
|
|
Воротная вена (натощак)
|
8-12 мм
|
|
Селезеночная вена
|
4-6 мм
|
Прямая портография (а) до выполнения ТВПШ. Крупная, варикознорасширенная селезеночная вена (стрелка). Картина после выполнения ТВПШ (b) и эмболизации варикозно-расширенных участков.
Мультидетекторная КТ, портальная венозная фаза. Цирроз печени и портальная гипертензия с варикозно-расширенными венами (а), асцитом (b) и выраженным варикозным расширением вен пищевода.
Проводят ли ангиографию печени
- В настоящее время используется исключительно для прямой портографии в рамках процедуры по формированию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ)
- Показана при измерении максимального портального давления в ходе трансъюгулярной биопсии печени.
Клинические проявления
Типичные симптомы портальной гипертензии при циррозе печени:
- Асцит
- Спленомегалия
- Нарушения свертываемости крови
- «Голова медузы»
- Острое ЖК-кровотечение (из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка)
- Печеночная недостаточность.
Принципы лечения синдрома портальной гипертензии
- Лечение основного заболевания
- Терапевтическая, эндоскопическая, интервенционная (ТВПШ) или хирургическая остановка (или профилактика) кровотечения из варикозно-расширенных вен.
Течение и прогноз
- Зависят от основного заболевания и выраженности печеночной недостаточности (по шкалам СТР [Child-Turcotte-Pugh] или MELD [модель для конечной стадии печеночной недостаточности])
- Зачастую - хроническое прогрессирование.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Признаки портальной гипертензии
- Топография сосудистого русла.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с портальной гипертензией
Застойная сердечная недостаточностъ
- Помимо расширения воротной вены определяется дополнительное расширение полой вены и печеночных вен
- Гепатомегалия
- Асцит
