subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика на снимках МРТ и КТ портальной гипертензии

Что такое портальная гипертензия и почему она возникает

  • Давление в воротной вене >12 мм рт.ст.
  • Портальная гипертензия может возникать вследствие хронического ви­русного гепатита, цистозомоза, а также длительного злоупотребления алкоголем.

Типы блоков и их причины согласно классификации портальной гипертензии

Предпеченочный блок: тромбоз селезеночной или воротной вены.

Интратеченочный блок: цистозомоз, портальная гипертензия при циррозе печени, болезнь Вильсона.

Постпеченочный блок: окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари), опухолевая компрессия.

  • Интрапеченочный блок встречается в 75% случаев портальной гипертен­зии
  • Наиболее часто имеет место постсинусоидальный блок вследствие портальной гипертензии при циррозе печени (в 50% случаев - вследствие длительного злоупотребле­ния алкоголем, в 40% случаев — вследствие вирусного гепатита)
  •  Вследст­вие повышенного сопротивления в системе воротной вены активируется портокавальное коллатеральное кровообращение
  •  Варикозно-расширен­ные вены пищевода и желудка
  •  Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки («голова медузы»)
  • Спленоренальное коллатеральное кровообращение.

Какой метод диагностики портальной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование для диагностики портальной гипертензии.

Для чего проводят допплер УЗИ при портальной гипертензии

 Расширение вен портальной системы

  •  Ретроградный кровоток по ворот­ной или селезеночной вене
  •  При глубоком вдохе диаметр селезеночной вены увеличивается почти на 30%
  • Спленомегалня
  •  Асцит.

 При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза

  • Синдром Бадда-Киари
  •  Опу­холевая компрессия вен
  •  Тромбоз селезеночной и воротной вен
  •  Кавернозная трансформация.

Что покажут снимки МРТ и КТ при гипертензии воротной вены

Расширение вен портальной системы

  •  Признаки коллатерального крово­тока
  •  Спленомегалня
  •  Асцит.

При детальной визуализации можно выявить возможные признаки портальной гипертензии - признаки цирроза

  • Синдром Бадда-Киари
  •  Опухолевая компрессия вен
  • Тромбоз селезеночной и воротной вен
  • Кавер­нозная трансформация.

  Нормальные показатели воротной и селезеночной вен

Сосуд

Диаметр

Воротная вена (натощак)

8-12 мм

Селезеночная вена

4-6 мм

  

Снимки МРТ и КТ. Портальная гипертензияПрямая портография (а) до выполнения ТВПШ. Крупная, варикознорасширенная селезеночная вена (стрелка). Кар­тина после выполнения ТВПШ (b) и эмболизации варикозно-расши­ренных участков.

 

Снимки МРТ и КТ. Портальная гипертензияМультидетекторная КТ, портальная венозная фаза. Цир­роз печени и портальная гипертен­зия с варикозно-расширенными венами (а), асцитом (b) и выражен­ным варикозным расширением вен пищевода.

 

Проводят ли ангиографию печени

  • В настоящее время используется исключительно для прямой портографии в рамках процедуры по формированию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (ТВПШ)
  •  Показана при измерении максимального портального давления в ходе трансъюгулярной биопсии печени.

Клинические проявления

Типичные симптомы портальной гипертензии при циррозе печени:

  • Асцит
  •  Спленомегалия
  •  Нарушения свертываемости крови
  •  «Голова медузы»
  •  Острое ЖК-кровотечение (из варикозно-расширенных вен пи­щевода или желудка)
  • Печеночная недостаточность.

 Принципы лечения синдрома портальной гипертензии 

  • Лечение основного заболевания
  •  Терапевтическая, эндоскопическая, ин­тервенционная (ТВПШ) или хирургическая остановка (или профилакти­ка) кровотечения из варикозно-расширенных вен.

 Течение и прогноз 

  • Зависят от основного заболевания и выраженности печеночной недоста­точности (по шкалам СТР [Child-Turcotte-Pugh] или MELD [модель для конечной стадии печеночной недостаточности])
  • Зачастую - хрониче­ское прогрессирование.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Признаки портальной гипертензии
  • Топография сосудистого русла.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с портальной гипертензией

Застойная сердечная недостаточностъ 

- Помимо расширения воротной вены определяется дополнительное расширение полой вены и печеночных вен

- Гепатомегалия

- Асцит