Диагностика болезни Крона у детей на снимках МРТ и КТ кишечника

Что такое болезнь Крона и откуда она берется у детей

• Отсутствие по­ловой предрасположенности.
• Предрасположенность к развитию у пациентов 18-21 года
• В 25% случаев заболевание развивается в детстве и у подростков
• Этиология не установлена
• Трансмуральное гранулематозное воспаление
• Может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта - желу­док - 2-20%, двенадцатиперстную кишку - 4-10%, тонкий кишечник - 80%, толстый кишечник - 22-50%, прямую кишку - 35-50%
• Сочетается с узелковой эритемой и гангренозной пиодермией.

Внекишечные проявления:

• Жировая дегенерация печени
• Желчные кам­ни
• Склерозирующий холангит
• Амилоидоз
• Сакроилеит
• Анкилози рующий спондилит.

Какой метод диагностики болезни Крона у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Зачем ребенку назначают ФГДС при болезни Крона

• Эзофагогастродуоденоскопия
• Илеоколоноскопия с биопсией для про­ведения гистологического исследования.

Что покажет УЗИ брюшной полости при болезни Крона

• Утолщение стенки пораженного сегмента кишечника
• Отсутствие дифференцировки слоев кишечной стенки
• Может определяться признак «мишени»
• Объемный воспалительный конгломерат
• Сегментарное по­ражение
• Обычно поражаются конечные отделы подвздошной кишки
• Гиперэхогенность расположенной рядом жировой ткани брыжейки с оте­ком
• Реактивное увеличение лимфатических узлов
• Разделение петель тонкого кишечника в связи с воспалительной реакцией брыжейки и про­лиферацией жировой ткани («ползучая» жировая ткань)
• Тубулярный кишечник без перистальтических ундуляций
• Осложненное клиническое течение приводит к образованию абсцесса.

Болезнь Крона. УЗИ правых нижних от­делов брюшной полости. Протяженное утолщение стенки подвздошной кишки (стрелки) без пери­стальтики при динамиче­ском исследовании

Что покажет УЗИ брюшной полости с ЦДК при болезни Крона

• Увеличение васкуляризации стенки кишечника.

Зачем проводят ирригоскопию детям с болезнью Крона

• Динамическое исследование
• Загрубение полей
• Рельеф «булыжной мо­стовой»
• Изъязвление
• Воспалительный стеноз просвета кишечника
• Расширение кишечника проксимальнее места стеноза
• Ложные диверти­кулы, лишенные брыжейки
• «Скачущие» поражения
• Свищи.

Модификация высокой клизмы Селлинка. Протяженный участок воспалитель­ного стеноза в конечных отделах подвздошной кишки (стрелки).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при болезни Крона

• Может быть полезна для визуализации фистул
• Демонстрирует форми­рование абсцесса
• Выявляет расположение свищей.

Болезнь Крона. Контрастная КТ брюшной полости, многоплоскостная рекон­струкция в коронарной проекции. Выражен­ное воспалительное утолщение стенки вокруг протяженного участка подвздошной кишки (стрелки) и протяженный свищ в брыжейке (маленькие стрелки).

Проводят ли МРТ кишечника маленьким детям при болезни Крона

Все больше вытесняет высокую клизму.

Подготовка: Включает оральное введение 1 л 2,5% раствора маннитола в течение 1 ч; Бутилскополамин в соответствии с массой тела

Режимы: истинное FISР (сбалансированное FFЕ), Т2-взвешенные изображения ТSЕ-SPIR, Т1-взвешенные изображения в импульсном 8Е-режиме с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения контрастного вещества (0,1 ммоль/кг Gd-DTPA).

Признаки:

• Включают признак «гребня» сосудов брыжейки непосред­ственно рядом с пораженным сегментом кишки в связи с воспалительной гиперваскуляризацией
• Увеличение лимфатических узлов
• Пролифера­ция жировой ткани брыжейки кишечника (ползучая жировая ткань) с раз­делением петель кишечника
• Свищи
• Абсцессы
• Может быть показано проведение дренирования абсцессов под контролем МРТ Воспалитель­ный стеноз просвета кишки.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Диарея, боли в брюшной полости по типу кишечной колики, потеря веса, примесь крови в стуле, анемия
• Перианальные абсцессы со свищами (40% случаев)
• Мальабсорбция (30%).

Тактика лечения

Консервативное:

• Диетотерапия
• Пероральное замещение железа, фолиевой кислоты и витамина В12
• 5-аминосалициловая кислота (сульфасалазин)
• Глюкокортикоиды
• Азатиоприн
• Инфликсимаб
• Антибиотики (метронидазол

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

• Перфорация кишечни­ка
• Внутрибрюшные и перианальные абсцессы
• Выраженная обструк­ция кишечника с рецидивирующей кишечной непроходимостью
• Острый аппендицит
• Острая ретенция мочи
• Токсический мегаколон (редко).

Течение и прогноз

• Частота рецидивов превышает 40% после проведения резекции кишки, особенно в течение первых двух лет
• Летальность превышает 7%
• Хи­рургическое лечение не обеспечивает полного выздоровления.

Осложнения

• Тромбоз глубоких вен бедра и малого таза
• Свищи (тонко- толстокишечные, кишечно-кожные, промежностные, 33% случаев)
• Забрюшинные абсцессы и абсцессы брюшной полости
• Макроскопическая перфорация
• Токсический мегаколон
• Кишечная непроходимость
• Гидронефроз в связи со сдавлением мочеточников
• Низкий рост
• Задержка или отсутствие полового развития.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Крона

Иерсиниоз

- ограничен конечными отделами подвздошной кишки;

- выраженная мезентериальная лимфаденопатия;

- обратное развитие в течение 3—4 мес.;

- исследование кала.

Сальмонеллез

- обычно поражается толстый кишечник;

- признаки заболевания в анализе кала;

- острое начало, выраженная диарея.

Туберкулез

- обычно поражается слепая кишка;

- поражение легких;

- тесты с туберкулином.

Язвенный колит

- длительное заболевание;

- поражение толстого кишечника;

- рецидивирующий илеит.

Лучевая терапия

- анамнез.

Лимфома

- стеноз кишечника не является характерным признаком;

- отсутствие воспалительной реакции окружающих тканей;

- отсутствие абсцессов или фистул;

- лимфаденопатия другой локализации.

Псевдамембранозный колит

- использование антибиотиков в анамнезе.

Советы и ошибки

• Нормальные признаки при проведении исследования не могут достоверно исключить хроническое воспалительное поражение кишечника
• Воспали­тельное поражение червеобразного отростка при болезни Крона может быть ошибочно интерпретировано как аппендицит.