КТ и МРТ диагностика неходжкинских лимфом пазух носа

Как часто встречается лимфома пазух носа

• Поражение придаточных пазух носа при болезни Ходжки­на встречается очень редко.
• Поражения головы и шеи встречаются примерно у 50% пациентов с неходжкинскими лимфомами, обычно поражаются шейные лимфатиче­ские узлы
• В 10% случаев наблюдается экстранодальное поражение
• В-клеточные и Т-клеточные лимфомы встречаются примерно с одинако­вой частотой. Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома составляет 31% от всех лимфом.
• Экстранодальное поражение придаточных пазух при неходжкинской лим­фоме
• Этиология не установлена.

Клинические проявления

Неходжкинская лимфома имеет неспецифические симптомы:

• Объемное образование
• Затруднение носового дыхания
• Синусит
• Ино­гда возникают носовые кровотечения.

Признаки неходжкинской лимфомы пазух носа на снимках КТ и МРТ с контрастированием

Методы выбора

• КТ с контрастированием
• МРТ с гадолинием.

Информативна ли МСКТ пазух носа при лимфоме

• Мягкотканное образование в полости носа или придаточных пазухах, обычно наблюдается умеренное гомогенное усиление
• Может распро­страняться в носоглотку (лимфатическое глоточное кольцо)
• Увеличение лимфатических узлов шеи
• Более характерно эрозирование кости, чем деструкция
• Картина на томограмме иногда напоминает злокачествен­ные эпителиальные опухоли
• После лечения могут определяться участки некроза и/или точечные кальцинаты.

Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при лимфоме

• Промежуточная интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изобра­жении в Гомогенное усиление опухоли после введения гадолиния
• Вну­тричерепное распространение лучше определяется на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния в режиме подавления сигнала от жировой ткани.

Отличительные признаки

• Лимфома может имитировать любые доброкачественные или злокаче­ственные образования (от полипа носа и папилломы до злокачественных эпителиальных опухолей).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Локализация (для проведения биопсии)
• Диагноз
• Поражение основа­ния черепа или распространение в полость черепа.

При каких заболеваниях встречаются симптомы неходжкинской лимфомы пазух носа и рака лимфатической системы

Полипы носа

- Отсутствие усиления

- Отсутствие эрозирования кости

Инвертированная папиллома

- Отсутствие эрозирования кости

- Извилистость складок слизистой после усиления

Злокачественные эпителиальные пухоли

- Часто наблюдается выраженная деструкция кости

- Для неходжкинской лимфомы более характерно эро- зирование вследствие сдавления

- В некоторых случаях имеют очень сходную картину

Лечение

• Химио- и/или лучевая терапия
• Первоначально проводится биопсия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат неходжкинскую лимфому пазух носа

- ЛОР врач (осмотр и ведение больного)

- Онколог (подбор химиотерапии)

Прогноз

• В зависимости от стадии 5-летняя выживаемость составляет 40-90%.
• 1-2 стадии это местное распространение заболевания, прогноз более благоприятный и выживаемость значительно выше.
• Неходжкинская лимфома 3-4 стадии имеет неблагоприятный прогноз, так в процесс вовлекается костный мозг и ЦНС.

Возможные осложнения и последствия

Неходжкинская лимфома имеет сложное лечение, на фоне которого часто возникают осложнения.

Осложнения химиотерапии

• Выпадение волос
• Кардиомиопатия
• Увеличение масся тела
• Бесплодие у мужчин

Осложнения лучевой терапии:

• Гипотериоз
• Сухость во рту
• Лучевой пневмонит
• Лучевой колит
• Лучевой цистит

Осложнения вследствие заболевания

• Сдавление рядом прилегающий тканей за счет увеличенных лимфоузлов
• Поражение костного мозга, спинного и головного мозга, печени, костей
• Интоксикация вследствие распада опухолевых клеток
• Инфекционные осложнения

Неходжкинская лимфома у мужчины 62 лет. КТ: объемное образование, имеющее плотность мягких тканей, с контрастным усилением. Опухоль распространяется из левой верхнечелюстной пазухи в крыловидную ямку и полость черепа (стрелка), сопровождается эрозированием кости.

Неходжкинская лимфома у мальчика 3 лет. МРТ: мягкотканное образование с кон­трастным усилением, расположенное в правой верхнечелюстной пазухе и инфильтрирую­щее мягкие ткани лица и глазницу.