КТ и МРТ диагностика хронической сердечной недостаточности

Что необходимо знать о ХСН

• Увеличивается с возрастом, достигая 10% к 80 годам
• Одно из наиболее частых медицинских расстройств
• Основными является нарушение систолической и/или диастолической функции сердца, при которой кровеносная система не обеспечивает достаточное количество кислорода для потребностей организма.
• Распространен­ность 1,5-2%
• Ос­новные причины и симптомы застойной хронической сердечной недостаточности - ИБС и АГ
• Патологическая анатомия вариабельна; зависит от основной причины согласно классификации и стадии острой и хронической сердечной недостаточности.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора для диагностики синдрома хронической сердечной недостаточности

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки при ХСН

• Увеличение контура сердца (кардиоторакальный индекс >2:1)
• Застой в венах легких
• Линии Керли
• Плевральный выпот.

Выраженная СИ в связи с трехсосудистой ИБС. Обзорная рентгеногра­фия грудной клетки демонстрирует кардиомегалию, расширение легочных сосу­дов, В линии Керли и выпот в правом реберно-диафрагмальном углу.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Расширение предсердий и желудочков
• Гипертрофия ЛЖ
• Рубцы и ане­вризмы
• Снижение систолической и/или диастолической функции
• Кла­панная патология
• Перикардиальный выпот.

Для чего проводят ОФЭКТ и ПЭТ при сердечной недостаточности

• Исследование перфузии и жизнеспособности миокарда.

Что покажут снимки КТ сердца

• Увеличение камер сердца
• Признаки застоя кровообращения
• Перикар­диальный и плевральный выпот
• Перикардиальные, коронарные и кла­панные кальцификаты
• Признаки ИБС при МСКТ-ангиографии.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Такие же признаки при диагностики синдрома хронической сердечной недостаточности, как при ЭХО-КГ и КТ
• Может демонстрировать сим­птомы специфических болезней сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз, первичные кардиомиопатии, миокардит).

МРТ того же пациента. SSFP-изображение сердца в четырехкамерной и в проекции по длинной оси демонстрирует кардиомегалию в сочетании с верхушечным и нижним постинфарктными рубцами (стрелки).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Дифференциальная диагностика ИБС часто требует ангиографии коро­нарных сосудов в диагностики синдрома хронической сердечной недостаточности
• Вентрикулография ЛЖ демонстрирует его расширение и нарушение функции.

Клинические проявления

Типичные симптомы застойной хронической сердечной недостаточности:

• Одышка
• Отеки
• Утомляемость
• Снижение толерантности к физиче­ским нагрузкам
• Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Аритмии

Методы лечения хронической сердечно-сосудистой недостаточности

• При возможности лечение основного заболевания
• Медикаментозная стабилизация СИ
• Ресинхронизация сердца при наличии показаний
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора или трансплантация сердца.

Течение и прогноз ХСН

• Обычно прогрессирует
• 2-летняя смертность более 40-50% при СНIII и IV степени тяжести по NYHA классификации и стадии острой и хронической сердечной недостаточности
• Основная причина смерти - СН и внезапная кардиальная смерть в связи с нарушениями сердечного ритма.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Легочные признаки левожелудочковой СН
• Морфологическое и функциональное состояние сердца
• Этиология СН
• Дифференциальная диагностика с легочными причинами одышки.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с сердечной недостаточностью

Другие причины одышки

• Рестриктивные или обструктивные болезни легких
• Пневмонии
• Хронические эмболии легочных сосудов

Советы и ошибки

• Симптомы при обзорной рентгенографии грудной клетки плохо коррелируют с функциональным состоянием ЛЖ
• Рентгенологические симптомывсегда должны интерпретироваться в контексте клинических проявленийи в сравнении с симптомами при других методах визуализации
• МРТ и КТ часто не проводятся пациентам с фибрилляцией предсердий и другими тахиаритмиями сердца.