Диагностика разделенной поджелудочной железы на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины разделения поджелудочной железы

• Разделенная поджелудочная железа — это врожденная аномалия, возникающая в результате неполного слияния протоков поджелудочной железы.
• Разделення поджелудочная железа наиболее частая аномалия развития поджелудочной железы (3-7% популяции). Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Причины:

Неполное слияние дорсального и вентрального зачатков поджелудочной железы

• Малый вентральный проток впадает в большой сосочек, а большой дорсальный проток дренируется через малый сосочек
• Это приводит к относительной обструкции и повышенной предрасположенности к рецидивирующему панкреатиту
• Существуют две формы данной аномалии развития поджелудочной железы: полное разделение и неполное разделение, при котором две протоковых системы сообщаются через коллатераль (протоковый клапан).

Какой метод диагностики разделенной поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРХПГ.

Патогномоничные признаки

• Главный панкреатический проток открывается в малый сосочек;
• Короткий проток поджелудочной железы (напоминающий Bonsai версию нормального протока) впадает в большой сосочек вместе с желчным протоком;
• Иногда головка поджелудочной железы увеличена.

Что покажут снимки МРХПГ брюшной полости при разделении поджелудочной железы

• Главный проток поджелудочной железы пересекается с дистальной частью желчного протока;
• Для достижения адекватного заполнения протока поджелудочной железы рекомендуется внутривенное введение секретина.

Проводят ли КТ брюшной полости при разделенной поджелудочной железе

• При использовании тонких срезов обычно возможна реконструкция хода главного протока поджелудочной железы к малому сосочку.

а, b Разделенная поджелудочная железа. КТ:

a) Желчный проток и узкий проток поджелудочной железы имеют общее устье;

b) Перпендикулярная реконструкция. Проток поджелудочной железы имеет собственное устье в малом сосочке выше желчного протока.

Для чего проводят РХПГ при разделенной поджелудочной железы

• Как чисто диагностическая процедура показана только в исключительных случаях
• Ошибочная диагностика слепого окончания протока может привести к избыточной инъекции контрастного вещества (с паренхимографией).

Разделенная поджелудочная железа. РХПГ. Дорсальный проток поджелудочной железы впадает в малый сосочек. Короткий вентральный проток поджелудочной железы впадает в фатеров сосочек.

Клинические проявления

• При этой аномалии поджелудочной железы возникает рецидивирующая боль в животе, связанная с явлениями обструкции, вызванными стимуляцией поджелудочной железы после употребления жирной пищи или приема алкоголя;
• Рецидивирующий панкреатит встречается также как нормальный анатомический вариант без клинических симптомов (вероятно, самая большая группа).

Принципы лечения

• При наличии клинической симптоматики показана сфинктеротомия малого сосочка.

Течение и прогноз

• Разделенная поджелудочная железа — это доброкачественное состояние с повышенным риском панкреатита.

Что хотел бы знать клиницист

• Наличие раздельного дренажа протоков поджелудочной железы
• Признаки хронического обструктивного панкреатита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разделенной поджелудочной железой

Рак поджелудочной железы

• Ширина протока поджелудочной железы нормальная до перекрытия его опухолью;
• Паренхимальное очаговое образование с пониженным контрастным усилением

Советы и ошибки

Используйте РХПГ как метод первичной диагностики.