Диагностика карциноматоза брюшины на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Что важно знать о карциноматозе брюшины
- Карциноматоз брюшины – это наиболее частое злокачественное поражение брюшины.
- Наиболее частая локализация первичных опухолей: яичник, желудок, толстый кишечник, молочная железа, поджелудочная железа, легкое, саркомы, лимфомы;
- Псевдомиксома брюшины: редкая форма с желатиноподобными включениями в брюшной полости;
- В 75% случаев карцимоматоз развивается у женщин в возрасте 45-75 лет;
- Первичная опухоль локализуется в яичнике и аппендиксе.
Какой метод диагностики карциноматоза брюшины выбрать: КТ, МРТ, рентген
Методы выбора
Патогномоничные признаки
- Асцит, иногда небольшое количество в малом тазу;
- Узлы на брюшине с вариабельным паттерном контрастного усиления;
- Сливные узлы в сальнике (паттерн «сальникового пирога»);
- Спайки и патологические сращения в брыжейке;
- Петли кишечника не плавают в асцитической жидкости;
- Петли кишки над опухолевым стенозом расширены.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при карциноматозе брюшины
- При КТ лучше оценить распространение асцита, поражение брюшины, вовлечение сальника;
- Стенозы тонкой и ободочной кишки лучше выявляются после перорального и/или ректального введения контраста;
- Могут быть оценены метастазы в печень, легкие, кости и лимфатические узлы.
а, b Псевдомиксома брюшины. КТ: а) Между асцитом и укороченной петлей кишки визуализируется несколько более интенсивный слой желатиноподобного вещества (стрелки); b)Опухолевые массы привели к причудливой деформации контура печени.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноматозе брюшины
- Асцит гипоинтенсивен на Т1-взвешенных изображениях;
- Перитонеальные включения и поражения сальника дают сигнал средней интенсивности;
- На Т2-взвешенных изображениях асцит гиперинтенсивен, а метастазы дают сигнал средней интенсивности;
- При введении контраста усиливается сигнал от брюшины.
а, b Карциноматоз брюшины при раке яичников. МРТ: Аксиальное (а) и корональное (b) Т1-взвешенные изображения после внутривенного введения гадолиния. Укороченные петли брыжейки и сальниковые опухолевые массы («сальниковый пирог») в передней средней части и внизу живота.
Проводят ли УЗИ брюшной полости при карциноматозе брюшины
- При наличии асцита можно выявить метастазы в сальнике и узлообразования в брюшине;
- При отсутствии асцита метод диагностически малоинформативен.
Клинические проявления
- Карциноматоз брюшины обычно возникает при запущенной злокачественной опухоли;
- Обычно в клинической картине присутствуют асцит, снижение массы тела и боль в животе;
- При раке яичников может быть первым клиническим симптомом.
Принципы лечения
- Редко показано хирургическое вмешательство;
- Для лечения карциноматоза брюшины показана интраперитонеальная химиотерапия.
Течение и прогноз
- Прогноз обычно очень неблагоприятный;
- Большинство больных канцироматозом не переживают 1 мес, 3-месячная выживаемость составляет 25%, 6-месячная - 10%;
- Исключением является рак яичников, при котором паллиативное хирургическое удаление основной массы опухоли и химиотерапия могут значительно продлить жизнь больной;
- Рецидивирующая и прогрессирующая кишечная непроходимость.
Что хотел бы знать клиницист
- Причину асцита
- Риск развития кишечной непроходимости.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциноматозе брюшины
Перитонит
- Выраженное контрастное усиление брюшины
- Петли кишки плавают в асцитической жидкости
- Нет опухолевых узлов
Мезотелиома брюшины
- опухолевый рост на широком участке брюшины
- часто опухоль инфильтрирует наружные слои брюшной стенки
- у многих пациентов в анамнезе отмечается многолетний контакт с асбестом
Цирроз печени
- изменения размера, формы и структуры печени
- признаки портальной гипертензии (варикоз)
- петли кишки плавают на поверхности асцитической жидкости
Абдоминальный липоматоз
- при КТ изоденсивный, а при МРТ изоинтенсивный по отношению к жировой ткани
Советы и ошибки
- Может быть расценен как асцит при портальной гипертензии;
- Могут быть неразличимы мелкие опухолевые узлы.
- Чаще всего встречается лимфогенный карциноматоз брюшины.
