Диагностика перелома костей средней зоны лица на снимках КТ и МРТ

Что важно знать о переломах костей лица

•  «Взрывные» (blowout) переломы глазницы: 3-5% переломов костей сред­ней зоны лица.
• Изолированные переломы костей носа составляют 50% всех переломов костей лица
•  Второй по частоте тип - переломы костей центрально­латеральной части средней зоны лица
•  Все подтипы имеют примерно одинаковую распространенность
•  Переломы костей средней зоны лица со смещением, но без рота­ции - встречаются чаще (30%), чем переломы с ротацией отломков (6%)
• Переломы костей лица вызываются травматическим повреждением лицевого скелета, вызванное прямым или непрямым воздействием
•  Острая или тупая травма, которая приводит к повреждению опорных структур средней зоны лица (сагиттальные: со­шник, латеральные и медиальные стенки придаточных пазух носа или глазницы, крыловидные отростки; горизонтальные: крыша и дно глазни­цы, скуловая дуга, верхняя челюсть).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Расхождение, деформация или западение костей, обнаруживаемые при осмотре и пальпации
• Гематома
• Повреждение нервов (повреждение подглазничного нерва возникает в 60-70% случаев переломов Ле-Фор II и III)
•  Нарушения зрения (например, диплопия).

Какой метод диагностики перелома костей лица выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• КТ (с реконструкцией во фронтальной плоскости).

Что покажут снимки КТ костей лица при переломе

Прямые признаки:

• Линия перелома
• Возможно смещение отломков.

Косвенные признаки:

• Уровни воздух-жидкость в придаточных пазухах носа (гематосинус)
•  Скопление воздуха в мягких тканях или полости черепа
• Наличие инородного тела.

Классификация:

- Переломы носа.

- Переломы костей центральной части средней зоны лица (Ле-Фор I—III).

- Переломы костей латеральной части средней зоны лица (переломы ску­ловых дуг).

- Специфические типы: «взрывной» перелом дна глазницы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие осложне­ний или поражения соседних структур (например, полости черепа, глаз­ницы).
• Конфигурация линии перелома
• Тип перелома (медиальной или центрально-латеральной части средней зоны лица)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом костей средней зоны лица

 Врожденные пороки, например энцефалоцеле

 - Изменение анатомии с интактными костными структурами и отсутствием прямых признаков перелома

 Посттравматические изменения

 - Отсутствие клинических проявлений

- Анамнез

- Дефекты с ровными краями

- Отсутствие смещения или деформации

 Шов черепа, костный шов

  - Сравнение симметричных участков

- «Чистая», заполненная воздухом пазуха исключа­ет перелом ее стенки

Лечение

• Фиксация фрагментов для первичного заживления переломов
• При слож­ных переломах отдельные части лицевого скелета могут быть фиксирова­ны к основанию черепа
•  Декомпрессия нервов.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат переломы лицевых костей

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

- Нейрохирург (удаление гематом, декомпрессия нервов, восстановаление костных отломков)

Прогноз

• Раннее хирургическое лечение снижает риск остеомиелита с 1,5% до 0,5%
•  Частота развития посттравматических синуситов достигает 10%.

Возможные осложнения и последствия 

• Посттравматический синусит
• Остеомиелит 

  «Взрывной» перелом левой глазницы у мужчины 42 лет. Смещение фрагментов кости с выбуханием жировой ткани глазницы в верхнечелюстную пазуху. 

Двусторонний перелом центрально-латеральной части средней зоны лица с поражением верхней челюсти , стенки верхнечелюстной пазухи и обоих крыловидных отростков (Ле-Фор 3 тип ), полученный в результате несчастного случая при катании на велосипеде.