Диагностика синдрома вклинения на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое синдром вклинения и почему развивается дислокация мозга?

• Серп большого мозга и намет мозжечка делят внутричерепное простран­ство на два супратенториальных и субтенториальное пространства
• Кро­воизлияние и отек мозга смещают ткань головного мозга: вклинение под серп большого мозга (смещение срединных структур), транстенториаль- ное вклинение и вклинение миндалин мозжечка
• Синдромы вклинения приводят к ишемическому поражению и нарушению ликвороциркуляции, что может завершиться смертью больного, если их не устранить.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Пострадавшим в тяжелом состоянии обычно показана интубация и искус­ственная вентиляция легких
• Состояние, угрожающее жизни, особенно в случае вклинения в вырезку намета мозжечка или в большое затылочное отверстие
• Пупилломоторная дисфункция
• Стволовой синдром с поте­рей роговичного рефлекса, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой дисфункцией (при дислокации ствола головного мозга)
• Нарушение ликвороциркуляции.

Какой метод диагностики вклинения мозга выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажут снимки КТ головного мозга при вклинении

• Многосрезовые компьютерные томографы позволяют выполнить мультипланарные реконструкции, благодаря чему визуализируется смещение ткани головного мозга.

Вклинение под серп большого мозга:

- Самый частый синдром вклинения

- Прозрачная перегородка смещена в противоположную сторону (выпукло­стью в эту сторону)

- Существует риск нарушения ликвороциркуляции, вследствие окклюзии межжелудочкового отверстия Монро (чувствитель­ным показателем этого служит ширина височных рогов боковых желу­дочков).

Транстенториалъное вклинение:

- Смещение части среднего мозга каудаль- но через намет мозжечка

- Сужение или полная окклюзия (облитерация) охватывающей цистерны

- Обычно отмечается смещение срединных структур

- Нарушение ликвороциркуляции вследствие сдавления силь- виева водопровода.

Вклинение миндалин:

- Субтенториальное объемное воздействие

- Сме­щение миндалин мозжечка каудально в большое затылочное отверстие

- Облитерация предмостовой цистерны

- В большом затылочном отвер­стии перестает определяться перимедуллярный ободок ЦСЖ

- Наруше­ние ликвороциркуляции вследствие компрессии сильвиева водопровода и четвертого желудочка.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при дислокации

• Этот метод уступает КТ по продолжительности исследования
• Мультипланарные изображения позволяют визуализировать синдром вклинения во всех плоскостях
• Можно выявить следующие осложнения: микрокро­воизлияния (Т2*-ВИ), поражение черепных нервов (Т1-ВИ после введе­ния контрастного вещества), гипоксическое повреждение головного мозга (диффузионно-взвешенные изображения).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Нарушение ликвороциркуляции
• Визуализация базальных цистерн
• Признаки смерти мозга

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с вклинением мозга

Мальформация Киари:

- Миндалины мозжечка смещаются в боль­шое затылочное отверстие, но отсутствуют вторичные признаки (нет сужения предмостового пространства)

Асимметричная укладка больного:

- Прозрачная перегородка по средней линии

- Отсутствие последствий травмы

Лечение

• Устранение отека (например, маннитол)
• Декомпрессионная краниото­мия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат

- Невропатолог (оценка неврологического статуса)

- Нейрохирург (решение вопроса о возможно хирургическом вмешательстве)

- Врач функциональной диагностики (дифференциальный диагноз с помощью КТ/МРТ)

Прогноз

• Угрожающее жизни состояние с неблагоприятным прогнозом.

Возможные осложнения

• Парезы/параличи
• Нарушение интеллектуально-мнестических функций
• отек и дислокация головного мозга, почти всегда это летальный исход

Развитие отека головного мозга при черепно-мозговой травме. КТ, аксиаль­ный срез. При поступлении в стационар (а) предмостовая цистерна еще интактна. Спустя два дня после травмы (b) отмечается выраженный субтенториальный отек. В большом заты­лочном отверстии уже не визуализируется внутричерепной отдел большой цистерны. Мин­далины мозжечка смещены в большое затылочное отверстие (нижнее вклинение).