Диагностика застоя в легких на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причина застоя в легких

• Наиболее частая причина застоя в легких - левожелудочковая недостаточность (напри­мер, вследствие стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатии, ми­трального порока).
• Повышение давления в легочных венах (давление заклинивания в легоч­ной артерии 12-18 мм рт.ст.),
• легочный кровоток перераспределен в верх­ние отделы легких (вены, расположенные краниальнее предсердий, при нормальном давлении спадаются)
• При давлении заклинивания в легоч­ной артерии >20 мм рт.ст. развивается отек легких.

Какой метод диагностики застоя в легких выбрать: МРТ, КТ, рентгенографию

Методы выбора

• Рентгенография.

Что покажет рентген легких при застое в легких

• Сосудистый рисунок верхнего легочного поля усилен (легочные вены бо­лее выражены), базальных отделов - обеднен
• Увеличение тени сердца и скопление жидкости в плевральной полости наблюдается не всегда.

Информативна ли КТ легких при повышении давления в легочных венах

• Бронховаскулярные структуры утолщены, диаметр сосудов больше диа­метра бронхов (в норме он примерно одинаковый).

Отличительные признаки застоя в легких

• Краниализация легочного кровотока при отсутствии других изменений в легких.

Клинические проявления

Типичная картина застоя в легких:

• Одышка при физической нагрузке.

Тактика лечения застоя в легких у лежачих больных

• Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Есть ли застой в легких или отек легких.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с с застоем в легких

Перераспределение кровотока, обусловленное легочной патологией

- Анамнез

- Поражение легких (например, ХОБЛ, эмфизема легких, патология прикорневой области

и др.

Кардиомиопатия у муж­чины 28 лет. На обзорной рентгено­грамме грудной клетки отмечается расширение тени сердца и сужение ретрокардиального пространства. Значительное перераспределение легочного кровотока к верхним легочным полям свидетельствует о левожелудочковой недостаточно­сти, которая связана с повышением давления в легочных венах. В левом кардиодиафрагмальном углу имеет­ся скопление жидкости.

Выраженный застой крови в легких у мужчины 64 лет. На обзор­ной рентгенограмме грудной клетки видно расширение тени сердца на фоне митрального стеноза; корни легких расширены за счет сосуди­стого компонента и имеют размы­тые границы. Расширение полой и непарной вен говорит о том, что имеется также правожелудочковая сердечная недостаточность.

Полезные советы и предостережения

• Застой крови в легких можно принять за нормальную картину или ошибочно интерпретировать как перераспределение крови, обусловленное первичной легочной патологией.