Цены на МРТ и КТ позвоночника. Методы диагностики оскольчатого перелома позвоночника

Что такое оскольчатый перелом

• Составляет лишь 1,5% всех переломов шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника
• Встречается редко
• Вызван сдавлением при воздействии силы по оси позвоночника (как, например, при прыжке с большой высоты)
• Возникает преимуществен­но в пояснично-грудном отделе, хотя может возникать и в нижней части грудного отдела позвоночника
• Нестабильный при поражении заднего края позвонка
• Компрессионный перелом.

Типы перелома

Неполный оскольчатый перелом позвоночника:

• поражается преимущественно перед­ний край верхней замыкательной пластинки и подлежащая часть тела позвонка.

Оскольчатый перелом позвоночника в сочетании с трещиной:

• всегда двухсегментный, оскольчатая зона разрушения в теле позвонка сочетается с трещиной в другом участке тела позвонка.

Полный оскольчатый перелом позвоночника:

• разрушение всего тела позвонка
• Потеря способности выдерживать нагрузки, направленные по оси позвоночника.

Какой метод диагностики выбрать: МСКТ, МРТ, рентген

Тактика выявления оскольчатого перелома

• В остальных случаях достаточно рентгенографии в двух проекциях.
• Многослойная КТ: метод выбора при тяжелых множественных повреж­дениях и дальнейшей тактики лечения переломов позвоночника.
• При наличии неврологической симптоматики: дополнительно показана МРТ и фиксация корсетом при переломе позвоночника.

Что покажет рентген позвоночника

• Уменьшение высоты позвонка
• Визуализация вертикальной или гори­зонтальной линии перелома
• Увеличение межножкового расстояния
• В шейном отделе позвоночника при снимке в боковой проекции может наблюдаться незначительное выпрямление или кифоз травмированного сегмента
• Частичное или полное разрушение заднего края позвонка (час­то трудно определить в прямой проекции).

Покажет ли КТ оскольчатый перелом позвонков

• Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (шей­ный отдел позвоночника - 1 мм, грудной и поясничный отделы позво­ночника - 3 мм)
• Реконструкция в режиме мягкотканного окна и окна с высоким разрешением в сагиттальной и фронтальной плоскостях
• На снимках выявляются изменения, сходные с выявленными при рент­генографии
• Лучше визуализируется линия перелома и расположение заднего фрагмента относительно позвоночного канала
• Выявляются ко­стные фрагменты и эпидуральные гематомы.

Схематическое изображение оскольчатого перелома (а). Томо­грамма позвонка ThXn, фронтальная проекция (Ь). Вертикальная линия перелома с двусторонним боковым смещением. Вдавленный перелом за счет нижележащего позвонка.

Рентгенограмма пояснично-грудного перехода, прямая проек­ция (а). Полный оскольчатый перелом позвонка L|. Уменьшение высоты позвонка и выраженное увеличение межножкового расстояния. Рентгенограмма в боковой проекции (Ь). Значительное уменьшение высоты переднего края позвонка с выбу­ханием заднего края.

КТ позвонка Тh2, ре­конструкция в сагиттальной плоско­сти (а). Полный оскольчатый перелом со сдавлением дурального мешка. КТ (Ь - фронтальная проекция, с - го­ризонтальная проекция). Перелом нижней замыкательной пластинки и выраженный стеноз позвоночного канала.

Подходит ли МРТ для выявления оскольчатого перелома позвоночника

• Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и горизонтальной проекци­ях и Т2-взвешенное изображение с применением последовательности STIR
• Показана только в тех случаях, когда при КТ не удается выявить патологию, соответствующую неврологической симптоматике
• Умень­шение интенсивности сигнала и высоты позвонка на Т1-взвешенном изо­бражении
• При использовании последовательности STIR позвонок дает усиленный сигнал
• Предпозвоночная гематома
• Наличие крови в позво­ночном канале
• Ушиб спинного мозга (отек и набухание).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• В зависимости от тяжести перелома позвоночника клинические проявления очень раз­нообразны
• Наличие травмы в анамнезе
• Опоясывающая боль в спине
• Может присутствовать радикуло- или миелопатия.

Осложнения перелома

• Разнообразные неврологические нарушения, включая параплегию.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Взаимосвязь фрагментов позвонка с позвоночным каналом
• Возможный риск вторичных неврологических осложнений.

Тактика лечения перелома позвоночника

• Функциональная терапия при стабильных переломах без смещения ограничевается ношением корсета при переломе позвоночника
• Хирургическое лечение перелома позвоночника при повреждениях с наличием неврологической симптоматики, нестабильных повреждениях и переломах позвоночника при анкилозирующем спондилите
• Прямая фиксация фрагментов винта­ми
• Спондилодез.