Диагностика тератомы яичника у девочек на снимках МРТ и КТ малого таза

Причины появления тератомы яичника у детей

• Пик ча­стоты в возрасте 15-19 лет.
• Наиболее частая гермииогенно-клеточиая опухоль гонад у детей
• Часто­та увеличивается с возрастом
• Ежегодная частота 0,7:100 000
• Частота распределения герминогенно-клеточных опухолей'.
• Крестцово- копчиковые - 45%
• Гонады - 35%
• Голова и шея - 6%
• Забрюшинное пространство - 5%
• Средостение - 4%
• Головной и спинной мозг - 4%
• Другие локализации - 1%.

Типы тератом:

- Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста)

- Незре­лая тератома

- Монодермальная тератома (струма яичника, карциноидная опухоль, нейрогенная опухоль).

• Предположительно является следствием патологической дифференци­ровки фетальных зародышевых клеток из желточного мешка.
• Незрелые тератомы возникают у детей раннего возраста и обычно имеют большие размеры, чем дермоидные кисты (средний размер 14-25 см в сравнении с 7 см)
• Двусторонние поражения возникают в 10-20% случаев
• Терато­мы содержат ткани всех трех зародышевых листков (эндодерма, эктодер­ма, мезодерма) и могут включать жировую ткань, волосы, рудиментар­ные зубы, кальцинаты и кистозный компонент
• Кистозный компонент состоит из сальных масс, которые растворяются при температуре тела
• Выросты Рокитанского: узловые участки, выпячивающиеся в просвет ки­сты, содержащие волосы, кости и рудиментарные зубы
• Перитонеальный глиоматоз:
• Глиальные метастазы опухолевых клеток в форме мелких узелков.

Какой метод диагностики тератомы яичника у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажет УЗИ малого таза при тератоме яичника у девочки

• Дермоидная киста: Кистозное образование с гиперэхогенными выроста­ми Рокитанского (наиболее частая форма)
• Диффузное или частично ги- перэхогенное образование (сальные массы и волосы в пределах кисты)
• Гиперэхогенные полосы (волосы) в кисте.
• Незрелая тератома: Гетерогенная эхогенность с частичным солидным компонентом
• Изолированные кальцинаты.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при тератоме гонад

• Дифференцирование перфузии солидного компонента опухоли от бес­сосудистых структур, таких как волосы.

В каких случаях проводят КТ яичников при тератоме у ребенка

• Рекомендуется при невозможности выполнить МРТ
• Жировой компо­нент (93%)
• Кальцинаты (56%)
• Уровень жир-жидкость (12%)
• Стенка кисты имеет гладкий край и толщину 2-5 мм
• Незрелая тератома обычно визуализируется в виде крупного солидного образования с кальцинатами и жировыми включениями.

Тератома яичника у девочки- подростка. Аксиальная контрастная КТ (а) и коронарная проекция многоплоскостной реконструкции (b). Гигантская незрелая тера­тома яичника, распространяющаяся в верхние отделы брюшной полости. Опухоль преимуще­ственно кистозная, но имеет также солидный компонент и кальцинаты.

Что покажут снимки МРТ малого таза при опухоли яичника у девочки

• Первично методика поперечного сечения
• Используется для последова­тельного наблюдения, особенно при злокачественной трансформации
• Визуализация происхождения опухоли из яичника
• Кистозный компо­нент определяется гипоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях
• Волосы, отложе­ния кальция и рудиментарные зубы гипоинтенсивные
• Жировая ткань гиперинтенсивная на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивная при супрессии жировой ткани.

Дермоидная киста у девочки 10 лет. МРТ, аксиальная проекция через таз, импульс­ный режим FISP, Большая гиперинтенсивная дермоидная киста (8x15 см), исходящая из левого яичника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли в брюшной полости
• Увеличение окружности живота
• Уровень АФП и/или Р-ХГЧ увеличивается при злокачественных поражениях.

Тактика лечения

• Хирургическое удаление
• Предоперационная химиотерапия при наличии злокачественной тератомы
• Лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный после полного удаления доброкачественной тера­томы
• Прогноз неблагоприятный при наличии злокачественной терато­мы (частота 5-летней выживаемости менее 30%)
• Прогноз при глиомах брюшной полости хороший; обычно поражения исчезают на фоне про­ведения химиотерапии
• Крупные узлы подлежат хирургическому уда­лению; последующие исследования через короткие промежутки времени показаны для мониторинга остаточных мелких поражений.

Осложнения

• Перекрут яичника
• Инфекционные поражения
• Кровотечение
• Разрыв
• Злокачественная трансформация (1-2%)
• Рецидив после субтотального удаления
• Бесплодие после двусторонней овариэктомии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тератомой яичника у ребенка

Киста яичника

- киста с гладкими, четкими краями;

- часто мелкие кисты стенки в пределах кисты яичника;

- неосложненная киста, анэхогенная при УЗИ;

- кровоизлияния отражают эхогенное содержимое кисты и иногда наличие осадка;

- отсутствие перфузии.

Перекрут яичника

- острый болевой синдром;

- увеличенный гипоэхогенный яичник;

- множественные периферические кисты размерами 8-10 мм (скопление жидкости в связи с застоем в фолликулах);

- свободная жидкость в брюшной полости.

Цистаденома

- четко отграниченное тонкостенное кистозное образование;

- перегородка вариабельной толщины;

- кальцинаты перегородки или стенки кисты.

Рабдомиосаркома таза

- обычно солидное образование;

- инфильтрация;

- метастазы в лимфатические узлы и органы;

- обычно отсутствие кальцинатов.

Советы и ошибки

• Легко спутать с другими нарушениями, представленными в дифференциально- диагностическом алгоритме
• Супрессия жировой ткани при МРТ эффектив­на для дифференцирования жирового компонента тератомы и кровоизлияния в кисту яичника
• Обязательно необходимо проводить исследование противо­положного яичника, так как 10% тератом возникают с 2 сторон.