Диагностика транзиторного синовита у детей на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов
Причины синовита костей таза у ребенка
- У мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
- Поражает 3% детей и подростков
- Чаще всего возникает в возрасте 5-7 лет
- Может возникать в возрасте до 13 лет
- Этиология не установлена
- Часто в анамнезе перенесенные инфекции дыхательных путей (40-50%)
- Отсутствие бактериальной или вирусной инфекции тазобедренных суставов
- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса может быть вызвана выпотом или сдавлением внутрисуставных сосудов эпифиза.
Какой метод диагностики синовита тазобедренного сустава у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Что покажет УЗИ тазобедренного сустава при синовите у ребенка
- Обычно определяется анэхогенный выпот в суставной щели с расширением медиальных отделов суставной щели и баллоновидным растяжением капсулы
- В хронических случаях капсула часто утолщена, признаки синовита.
Транзиторный синовит тазобедренных суставов. УЗИ тазобедренных суставов. Анэхогенный выпот в суставе (1)
Что покажут снимки рентгена тазобедренных суставов при воспалении у ребенка
- Используется для исключения другой патологии костей, такой как болезнь Легга-Кальве-Пертеса
- Суставная щель расширена в связи с наличием выпота (в 25% случаев)
- Выпот также может вызывать боковое смещение головки бедренной кости
- Регионарный остеопороз определяется в 30% случаев.
В каких случаях ребенку проводят МРТ тазобедреенных суставов при воспалении
- Используется для исключения ранней стадии болезни Легга-Кальве- Пертеса или остеомиелита
- Т2-взвешенные изображения с супрессией жировой ткани визуализируют гиперэхогенный выпот в суставе
- Нормальный сигнал костного мозга
- Т1-взвешенные изображения визуализируют усиление сигнала синовиальной жидкости после введения контрастного вещества, что свидетельствует о развитии синовита.
Ребенок школьного возраста с транзиторным синовитом правого тазобедренного сустава. МРТ тазобедренных суставов. Т2-взвешенное ТSЕ-изображение (а) визуализирует гиперинтенсивный выпот в суставе с нормальным сигналом костного мозга в головке бедренной кости. После внутривенного введения контрастного вещества Т1 -взвешенное изображение (субтракция, b) демонстрирует усиление сигнала синовиальной жидкости в правом тазобедренном суставе (синовит). Перфузия головки тазобедренной кости не нарушена.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Резкая боль в бедре или колене
- Компенсаторная хромота
- Пациент старается не наступать на пораженную ногу
- Сниженная подвижность
- Пораженная конечность обычно слегка согнута, отведена и развернута кнаружи (положительный результат четырех тестов)
- Исследование движений в конечности вызывает боль.
Тактика лечения
- Слабая боль: постельный режим на 2-3 сут.
- Противовоспалительные средства
- Анальгетики
- Сильная боль: аспирация экссудата и/или вытяжение по показаниям
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с синовитом тазобедренных суставов у ребенка
Септический артрит
- тяжелое заболевание детей;
- значительно более выраженная боль в тазобедренных суставах и уменьшение степени подвижности; патологический анализ крови;
- рентгенологическое исследование визуализируетрасширение суставной щели более 2 мм.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
- симптомы не исчезают в течение нескольких дней;
- ранние стадии обнаруживаются при МРТ; выпот в суставе, нарушение сигнала эпифизов.
Соскальзывание головки бедра
- возникает в возрасте 12-15 лет;
- УЗИ выявляет ступенчатость в ростковых зонах;
- изображение Лауэнштейна выявляет заднемедиальное смещение зоны роста относительно метафиза.
Ревматоидный артрит
- редко развивается в тазобедренном суставе;
- прогрессирование симптомов;
- синовит.
Советы и ошибки
- Недавно проведенная антибактериальная терапия может маскировать симптомы септического артрита
- Считается, что дети в возрасте до 4 лет часто проецируют боли в тазобедренных суставах на колени
- Диагноз транзитор- ного синовита тазобедренных суставов достоверный, когда симптомы подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель.
