Диагностика воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое воспалительная аневризма брюшной аорты

• Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты составляет 5-15% случаев аневризмы брюшного отдела аорты
• Ежегод­ная частота впервые выявленных случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты в популяции составляет 0,1:100 000
• аспространенность в популяции составляет 1,4:100 000
• Наибольшая частота случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты отмечается у мужчин в воз­расте от 50 до 60 лет
• Более 80% случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты развивается на фоне курения
• Данная патология встречается у мужчин в 6-30 раз чаще, чем у женщин.

В чем причины развития воспалительной аневризмы

• Хронический периаоргит
• Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты вариабельных размеров
• Идиопатический ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
• Сочетание двух вышеуказанных патоло­гий
• Хроническое неспецифическое воспаление начинается в адвенти­циальной оболочке, характеризуется наличием инфильтрата из лимфо­цитов и плазматических клеток. Вероятно, имеет место локализованный иммунный ответ на антигены из атеросклеротических бляшек
• В 10% случаев поражается грудной отдел аорты
• В 90% случаев при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты поражается инфраренальный отдел аорты (участок аорты ниже уровня отхождения почечных артерий)
• В 40% случаев область аневризмы также распро­страняется на уровень отхождения тазовых артерий.

Какой метод диагностики воспалительной аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• МСКТ.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование позволяет диф­ференцировать просвет аневризмы, область тромбоза, зону серповидной кальцификации, а также обычно гипоэхогенную зону ретроперитонеального гало
• Гидронефроз.

Информативна ли КТ-ангиография при воспалительной аневризме

• Периаортальное гало преимущественно переднелатеральной локализа­ции
• Аорта не смещается кпереди
• Задержка жидкости в периаорталь- ной жировой клетчатке
• Может иметь место компрессия (механическое пережатие) мочеточников
• При визуализации в режиме без контрасти­рования воспалительная аневризма брюшного отдела аорты является изоннтенсивной по отношению к мышцам
• В острую фазу воспаления отмечается гиперинтенсивность
• В неактивную фазу воспаления анев­ризма брюшного отдела аорты является гипоинтенсивной
• Отчетливо визуализируются мочеточники.

Зачем назначают МР-ангиографию при воспалительной аневризме брюшной аорты

При Т1-взвешенной визуализации идентифицируется:

• гипоинтенсивное периаортальное мягкотканное гало
• Зона воспаления четко отделена от окружающей жировой ткани.

При Т2-взвешенной визуализации

• в острую фазу воспаления иденти­фицируется гиперинтенсивная область патологических изменений
• В неактивную стадию воспаления аневризма брюшного отдела аорты обычно является гипоинтенсивной.

Нормальный диаметр

• просвета брюшного отдела аорты составля­ет 1,8-2 см
• Толщина периаортального гало колеблется в пределах 0,5—3 см

Клинические проявления

Типичные симптомы воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты:

• В 50-80% случаев отмечаются боли в животе и/или спине
• В 20-50% случаев присутствует лихорадка и/или снижение веса
• В 10% случаев имеет место задержка мочи, как правило, изначально на левой стороне
• Вследствие экстенсивного ретроперитонеального фиброза могут появ­ляться симптомы компрессии прилежащих органов
• Лабораторные при­знаки острого воспаления.

Принципы лечения

• Консервативное лечение воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты часто неэффективно, аневризмы рецидивируют
• Открытые варианты хирургического лечения с установкой сосудистого протеза
• Устранение явлений задержки мочи путем установки мочеточ­никовых стентов
• В качестве варианта лечения воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты могут рассматриваться различные варианты стентирования (в современной литературе имеются описания лишь единичных клинических случаев, когда была использова­на данная тактика лечения).

Течение и прогноз

• Летальность при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты в течение первых 30 дней после выполненного оператив­ного вмешательства несколько выше, чем соответствующий показатель при невоспалительной аневризме брюшного отдела аорты
• Полная ре­миссия воспалительной тканевой реакции в послеоперационном перио­де достигается в 55% случаев
• Временные рамки ремиссии варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет
• Воспалительные аневризмы брюшного отдела аорты могут рецидивировать
• Почти в 10% случаев могут развиваться так называемые «шовные» аневризмы (после выпол­ненных оперативных вмешательств)
• Таким образом, имеются абсолют­ные показания к динамическому наблюдению с использованием КТ или МРТ с целью контроля результатов проведенного лечения.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер аневризмы брюшного отдела аорты для выбора адекватного ва­рианта элективного хирургического лечения или установки стента
• На­личие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне анев­ризмы.

С какими заболеваниями можно спутать воспалительную аневризму брюшного отдела аорты

Неидиопатический ретроперитонеальный фиброз

- Может вызываться такими причинами, как прием лекарственных препаратов, наркотических веществ, лучевая терапия, выполненные хирургические вме­шательства, травмы, злокачественные новообразова­ния (лимфома, саркома), инфекционные процессы

- Возможна дилатация зоны аневризмы

- Зачастую отмечается смещение аневризмы кпереди

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

- Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

- Быстрое увеличение размеров аневризмы

- Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

- Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

- Наличие периаортального абсцесса

Внутренний разрыв

- Наличие контрастного вещества вне просвета сосуда

- Отсутствие признаков задержки воспалительной жидкости в периаортальной жировой клетчатке

- Отсутствие признака усиления периаортального мяг­котканного гало

Артериит Такаясу

- Обычно встречается у молодых женщин

- Обычно поражается грудной отдел аорты

Советы и ошибки

При невозможности выполнения отсроченной визуализации не удается оце­нить состояние мочеточников.