subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое воспалительная аневризма брюшной аорты

  • Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты составляет 5-15% случаев аневризмы брюшного отдела аорты
  • Ежегод­ная частота впервые выявленных случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты в популяции составляет 0,1:100 000
  • аспространенность в популяции составляет 1,4:100 000
  • Наибольшая частота случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты отмечается у мужчин в воз­расте от 50 до 60 лет
  • Более 80% случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты развивается на фоне курения
  • Данная патология встречается у мужчин в 6-30 раз чаще, чем у женщин.

 В чем причины развития воспалительной аневризмы

  • Хронический периаоргит
  •  Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты вариабельных размеров
  •  Идиопатический ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
  •  Сочетание двух вышеуказанных патоло­гий
  •  Хроническое неспецифическое воспаление начинается в адвенти­циальной оболочке, характеризуется наличием инфильтрата из лимфо­цитов и плазматических клеток. Вероятно, имеет место локализованный иммунный ответ на антигены из атеросклеротических бляшек
  •  В 10% случаев поражается грудной отдел аорты
  •  В 90% случаев при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты поражается инфраренальный отдел аорты (участок аорты ниже уровня отхождения почечных артерий)
  •  В 40% случаев область аневризмы также распро­страняется на уровень отхождения тазовых артерий.

Какой метод диагностики воспалительной аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • МСКТ.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

  • Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование позволяет диф­ференцировать просвет аневризмы, область тромбоза, зону серповидной кальцификации, а также обычно гипоэхогенную зону ретроперитонеального гало
  •  Гидронефроз.

Информативна ли КТ-ангиография при воспалительной аневризме

  • Периаортальное гало преимущественно переднелатеральной локализа­ции
  •  Аорта не смещается кпереди
  •  Задержка жидкости в периаорталь- ной жировой клетчатке
  •  Может иметь место компрессия (механическое пережатие) мочеточников
  •  При визуализации в режиме без контрасти­рования воспалительная аневризма брюшного отдела аорты является изоннтенсивной по отношению к мышцам
  •  В острую фазу воспаления отмечается гиперинтенсивность
  • В неактивную фазу воспаления анев­ризма брюшного отдела аорты является гипоинтенсивной
  • Отчетливо визуализируются мочеточники.

Зачем назначают МР-ангиографию при воспалительной аневризме брюшной аорты

При Т1-взвешенной визуализации идентифицируется:Снимки МРТ и КТ. Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты

  • гипоинтенсивное периаортальное мягкотканное гало
  • Зона воспаления четко отделена от окружающей жировой ткани.

 При Т2-взвешенной визуализации

  • в острую фазу воспаления иденти­фицируется гиперинтенсивная область патологических изменений
  • В неактивную стадию воспаления аневризма брюшного отдела аорты обычно является гипоинтенсивной.

 Нормальный диаметр

  • просвета брюшного отдела аорты составля­ет 1,8-2 см
  • Толщина периаортального гало колеблется в пределах 0,5—3 см

Клинические проявления

Типичные симптомы воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты:

  • В 50-80% случаев отмечаются боли в животе и/или спине
  •  В 20-50% случаев присутствует лихорадка и/или снижение веса
  •  В 10% случаев имеет место задержка мочи, как правило, изначально на левой стороне
  •  Вследствие экстенсивного ретроперитонеального фиброза могут появ­ляться симптомы компрессии прилежащих органов
  •  Лабораторные при­знаки острого воспаления.

Принципы лечения 

  • Консервативное лечение воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты часто неэффективно, аневризмы рецидивируют
  • Открытые варианты хирургического лечения с установкой сосудистого протеза
  •  Устранение явлений задержки мочи путем установки мочеточ­никовых стентов
  •  В качестве варианта лечения воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты могут рассматриваться различные варианты стентирования (в современной литературе имеются описания лишь единичных клинических случаев, когда была использова­на данная тактика лечения).

Течение и прогноз 

  • Летальность при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты в течение первых 30 дней после выполненного оператив­ного вмешательства несколько выше, чем соответствующий показатель при невоспалительной аневризме брюшного отдела аорты
  •  Полная ре­миссия воспалительной тканевой реакции в послеоперационном перио­де достигается в 55% случаев
  •  Временные рамки ремиссии варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет
  •  Воспалительные аневризмы брюшного отдела аорты могут рецидивировать
  • Почти в 10% случаев могут развиваться так называемые «шовные» аневризмы (после выпол­ненных оперативных вмешательств)
  •  Таким образом, имеются абсолют­ные показания к динамическому наблюдению с использованием КТ или МРТ с целью контроля результатов проведенного лечения.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Размер аневризмы брюшного отдела аорты для выбора адекватного ва­рианта элективного хирургического лечения или установки стента
  • На­личие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне анев­ризмы.

С какими заболеваниями можно спутать воспалительную аневризму брюшного отдела аорты

Неидиопатический ретроперитонеальный фиброз

 - Может вызываться такими причинами, как прием лекарственных препаратов, наркотических веществ, лучевая терапия, выполненные хирургические вме­шательства, травмы, злокачественные новообразова­ния (лимфома, саркома), инфекционные процессы

- Возможна дилатация зоны аневризмы

- Зачастую отмечается смещение аневризмы кпереди

 Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

 - Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

- Быстрое увеличение размеров аневризмы

- Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

- Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

- Наличие периаортального абсцесса

 Внутренний разрыв 

- Наличие контрастного вещества вне просвета сосуда

- Отсутствие признаков задержки воспалительной жидкости в периаортальной жировой клетчатке

- Отсутствие признака усиления периаортального мяг­котканного гало

 Артериит Такаясу 

- Обычно встречается у молодых женщин

- Обычно поражается грудной отдел аорты

Советы и ошибки 

При невозможности выполнения отсроченной визуализации не удается оце­нить состояние мочеточников.