Как выявить абсцесс слюнной железы на снимках КТ и МРТ головы

Причины развития абсцесса слюнной железы

• Предрасполагающие факторы: Ослабление защитных сил ор­ганизма, дегидратация, различные виды зависимости (алкоголь, героин, барбитураты), расширение/обструкция слюнных протоков.
• Абсцесс слюнной железы возникает преимущественно в околоушной железе, иногда в поднижне­челюстной железе
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• Воз­растной пик отсутствует, но заболевание несколько чаще возникает после 40 лет
• Абсцесс железы часто развивается на фоне сиаладенита (обычно восходящая инфекция)
• Основные возбудители: золотистый стафилококк, стрептококки, пептострептококки, микобактерии
• Абсцесс поднижнечелюстной и подъязыч­ной железы может возникать вторично при инфекционном поражении зуба и альвеолярного гребня (например, после экстракции зуба).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Припухлость и покраснение кожи над слюнной железой, резко выражен­ная болезненность, чувство напряжения
• Флюктуация, типичная для аб­сцесса, наблюдается только в 30% случаев
• Лейкоцитоз
• Повышение температуры тела.

Диагностика абсцесса слюнной железы на снимках КТ и МРТ мягких тканей

Методы выбора

• МРТ для исследования в сомнительных случаях или при нали­чии осложнений
• УЗИ
• КТ

Что покажет УЗИ слюнной железы при абсцессе

• Увеличенная железа с гипоэхогенной структурой
• Объемное образование с четкими или размытыми границами
• Анэхогенная зона в центре, по­зади часто выявляется акустическая тень
• Свежий абсцесс может содер­жать внутренние эхогенные включения
• Тонкая капсула абсцесса часто не визуализируется при УЗИ.

Что покажут снимки КТ слюнной железы при абсцессе

• Увеличенная железа пониженной плотности, после введения контраста наблюдается выраженное усиление
• Объемное образование пониженной плотности с усилением капсулы
• Абсцесс железы может содержать включения воздуха
• Возможно наличие камней в протоках.

В каких случаях проводят МРТ слюнной железы при абсцессе

• Увеличение железы
• Объемное образование с нечеткими границами, вы­сокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении и выра­женным усилением после введения гадолиния
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкая - на Т1-взвешенном изо­бражении, кольцевидное усиление капсулы после введения гадолиния
• Включения воздуха могут привести к появлению артефактов.

Отличительные признаки

• Увеличение в объеме слюнных желез
• Объемное образование с жидким содержимым, обычно эллипсоидной формы, с четкими или размытыми границами и усиленной капсулой
• Может содержать включения возду­ха
• Отек обычно распространяется на жировое тело щеки, подкожную клетчатку и жевательные мышцы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размер абсцесса
• Диагноз
• Наличие камней в протоках.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом слюнной железы

Опухоль Уортина

- В 30% случаев имеет кистозную структуру с сосочкового-узловыми разрастаниями на стенке кисты

- Неоднородная внутренняя структура

-После введения контрастного вещества наблюдает­ся усиление от слабого до выраженного

Мукоэпидермоидный рак

- Твердое болезненное образование, часто сопрово­ждается невритом лицевого нерва

- Плохо отграничен от окружающих тканей

Раннее метастазирование в лимфатические узлы

-Кистозная структура с очагами некроза и кровоиз­лияний

Лимфоэпителиальная киста

- Обычно развивается при ВИЧ-инфекции

- Четко отграниченное гомогенное кистозное образо­вание с тонкой стенкой

-Часто двустороннее поражение

Метастазы

- Метастазы опухолей ЛОР-органов или злокаче­ственной меланомы в лимфатические узлы, распо­ложенные около или внутри околоушной железы

- Часто множественные, с некрозом в центре узла

-Безболезненные

Лечение

• Пери- или послеоперационная парентеральная антибактериальная тера­пия (цефалоспорины I и II поколения)
• Противовоспалительные сред­ства
• Обезболивающие
• Дренирование абсцесса с контролем лицевого нерва (опасность повреждения!) и орошением раны перекисью водоро­да
• Биопсия и взятие мазка для подтверждения диагноза
• При множе­ственных абсцессах может потребоваться паротидэктомия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат асцесс слюнной железы

- Стоматолог (осмотр и лечение)

- Челесно-лицевой хирург ( консультация и возможное хирургическое вмешательство при развитии осложнений)

Прогноз

• Течение в послеоперационном периоде благоприятное, восстановление в течении 14 дней
• Хронические рецидивирующие абсцессы околоушной железы могут рецидивировать после лечения.

Возможные осложнения и последствия

• Остеомиелит
• Флегмона
• Сепсис

Абсцесс слюнной железы. КТ: крупное объемное образование с нечеткими грани­цами в правой поднижнечелюстной области. Капсула образования усилена, в центре участок пониженной плотности. Наблюдается выраженное увеличение плотности расположенной рядом жировой ткани вследствие перифокальной воспалительной реакции.