КТ и МРТ диагностика недостаточности клапана легочного ствола
Как развивается недостаточность легочного клапана
- Дилатация кольца клапана ЛЖ
- Объемная перегрузка ПЖ.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки
- Дилатация правых отделов сердца (ПП и ПЖ)
- Дилатация легочных артерий (выступающий сегмент легочной артерии с опорожнением в загрудинном пространстве при боковой рентгенографии грудной клетки)
- ЛЖ смещается латерально и кзади
- Возможны признаки первичного заболевания легкого как причины ЛГ
- КТ точно определяет систему легочных артерий.
Недостаточность клапана ЛС. Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции демонстрирует дилатацию ПЖ и предсердий в сочетании с расширением тени сердца (стрелки). Заметен имплантирован ный сердечный дефибриллятор.
Для чего проводят УЗИ сердца
- Степень недостаточности легочного клапана может быть качественно оценена с использованием цветового допплеровского исследования
- Дилатация ПП и ПЖ
- Гипертрофия миокарда при ЛГ
- Возможно уменьшение фракции выброса и вторичная трикуспидальная недостаточность
- Быстрое флюктуирующее движение передней створки трикуспидального клапана
- Возможны вегетации на клапане.
Дуплексная ЭХО-КГ при недостаточности клапана ствола легочной артерии демонстрирует струю регургитации над клапаном ЛС, которая распространяется до центральных отделов ПЖ (BohmekeT, DolivaR.PocketAtlasofEchocardiography. Stuttgart: Thieme; 2006).
В каких случаях проводят МРТ сердца при недостаточности клапана
- Признаки, сходные с данными ЭХО-КГ и КТ
- Используется преимущественно у пациентов со вторичной недостаточностью клапана ЛС в алгоритме обследования при ВПС
- Количественная оценка потока (фазноскоростное картирование) для определения фракции регургитации.
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Необходимы только в случаях, требующих более детального исследования (инвазивное измерение давления, сочетание с врожденными пороками развития, см. ниже).
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Пациенты с приобретенной недостаточностью легочного клапана обычно жалоб не предъявляют
- Только пациенты с прогрессирующей недостаточностью клапана легочного ствола демонстрируют признаки правожелудочковой СН.
Лечение
- Первоначально при недостаточности клапана легочной артерии 1 степени медикаментозное лечение ЛГ и правожелудочковой СН
- В редких случаях (например, после коррекции тетрады Фалло) требуется имплантация искусственного клапана.
Течение и прогноз
- Прогноз зависит от основного заболевания и состояния правых отделов сердца.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Признаки хронической перегрузки объемом (гипертрофия ПЖ, дилатация ПЖ)
- Выраженность недостаточности клапана ЛС
- Правожелудочковая СП.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с недостаточностью легочного клапана
Врожденные клапанные пороки
- Врожденные мальформации или недостаточность клапана ЛС
- Часто сочетается с другими пороками сердца
Советы и ошибки
У пациента с недостаточностью клапана ЛС всегда требуется обследование и лечение основного заболевания.
