Диагностика инфаркта почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития инфаркта почки
- Ишемический инфаркт почки - это ишемический некроз паренхимы почки
- Очаговый или общий
- Острый, подострый или хронический.
Причины ишемического инфаркта почки:
- Главной причиной ишемического и мочекислого инфаркта почки является острая окклюзия почечной артерии или ее ветвей в связи с:
- Тромбозом: атеросклероз, узелковый периартериит, состояния, предрасполагающие к развитию тромбоза.
- Эмболией: фибрилляция предсердий, эндокардит, инфаркт миокарда, прямая ангиография.
- Травмой: закрытая травма органов брюшной полости.
Анатомическая распространенность при ишемическом инфаркте почки:
- Субсегментарный или сегментарный инфаркт (окклюзия субсегментарной или сегментарной артерии); один или более участков инфаркта.
- Общий инфаркт (окклюзия основной почечной артерии).
- Односторонний общий инфаркт: предположительно тромбоз/травма.
- Двусторонний множественный сегментарный (субсегментарный) инфаркт: подозрение на эмболию.
Какой метод диагностики инфаркта почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Общие признаки
- Распространенность инфаркта почки может быть оценена при контрастноусиленной КТ/МРТ или цветном допплеровском исследовании.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при инфаркте почки
- Цветное допплеровское УЗИ выявляет очаговое или полное отсутствие кровотока в паренхиме почки
- Может также определяться при УЗИ с использованием контрастного усиления.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при инфаркте почки
Распространенность участка инфаркта почки:
Субсегментарный:
- четко отграниченный, клиновидный участок сниженного контрастирования;
- основание клина обращено к капсуле почки.
Сегментарный:
- четко очерченный
- Обусловлен окклюзией сегментарной артерии.
Тотальный:
- полное отсутствие контрастирования почечной паренхимы
- Отсутствие экскреции контрастного вещества
- Иногда при наличии коллатерального кровообращения имеет место усиление контрастирования по типу «спиц колеса»
- Симптом «кортикального кольца» свидетельствует о наличии субкапсулярного кровотока
Инфаркт почки. При цветном допплеровском картировании отмечается нарушение кровоснабжения в средней трети почки.
УЗИ с контрастированием. Отсутствие контрастирования в области инфаркта.
Отличительные признаки острого и хронического инфаркта почки
Острый:
- почки нормальных размеров с ровным контуром
- снижение интенсивности контрастирования в четко ограниченной области или во всей почке
- отсутствие или снижение экскреции контрастного вещества
- симптом «кортикального кольца».
Хронический:
- нечеткий контур почки
- Уменьшение размеров почки в связи с истончением паренхимы
- Симптом «кортикального кольца» отсутствует.
Что покажет внутривенная ангиография почки при ее инфаркте
- Селективная почечная ангиография
- Идентификация места окклюзии сосуда.
Зачем проводят МРТ брюшной полости при инфаркте почки
- Старый инфаркт изоинтенсивен на Т1-взвешенном изображении и гипоинтенсивен на Т2
- Истончение паренхимы
- Результаты, полученные при МРТ в Т1-взвешенном режиме с контрастным усилением сходны с результатами КТ с контрастировнием.
Клинические проявления
Типичные симптомы инфаркта почки:
- Болезненность в поясничной области
- Гематурия
- Гипертензия
- Хроническая почечная недостаточность у некоторых пациентов.
Принципы лечения мочекислого и ишемического инфаркта почки
- Антикоагулянтная терапия
- Ангиопластика с тромболитической терапией у пациентов с недавней или неполной окклюзией артерии.
Течение и прогноз
- Зависят от распространенности и симптомов инфаркта почки, причины его развития и наличия поздних осложнений.
Что важно знать клиницисту
- Распространенность инфаркта
- Подтверждение диагноза
- Двусторонний инфаркт?
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом почки
Пиелонефрит
- Как правило, менее четко отграниченные участки сниженной плотности/сниженной интенсивности
- Отсутствует симптом «кортикального кольца»
Лимфома
- Клинические признаки и симптомы
- Поражение не имеет клиновидной формы
