subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика подагрического артрита на снимках КТ и МРТ суставов

Подагра - что за болезнь

Заболевание, возникающее из-за нарушения метаболизма пуриновых оснований в организме.

  • В 40% случаев сочетается с заболеванием отложения фосфатов кальция (как дополнительный фактор в пользу болезни нарушения обмена веществ).
  • Подагрический артрит - артропатия с отложением кристаллов уратов в суставе и вне сустава (например, в почках)
  • Манифестирует у 10% пациентов с гиперурикемией (уровень мочевой кислоты более 6,4 мг/дл, у 20—25% мужской популяции, особенно в процветающих нациях)
  • Мужчины поражаются в 20 раз чаще, чем женщины
  • Возраст манифестации подагры: после возраста 40 лет (у женщин, после менопаузы)
  • В 60% заболевание поражает плюснефаланговые суставы большого пальца стопы (подагра на ногах)
  • Также часто поражает голеностопный сустав (подагрический артрит голеностопного сустава), коленный сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти
  • В основе данной болезни обмена веществ - дисбаланс между продукцией и экскрецией мочевой кислоты
  • Когда концентрация в сыворотке достигает предела растворимости, кристаллы уратов осаждаются в тканях
  • Фагоцитоз кристаллов уратов лейкоцитами
  • Апоптоз с освобождением ферментов и медиаторов, которые вызывают повреждение сустава.

 Первичная (семейная) гиперурикемия: 

  • Частота составляет 90—95%
  • Дефект фермента нарушает экскрецию мочевой кислоты или гиперпродукцию мочевой кислоты
  • Нарушение диеты при подагре.

 Вторичная гиперурикемия: 

  • почечная недостаточность
  • Заболевания с накоплением высокого уровня дериватов пурина (миелопролиферативные и лимфопролиферативные нарушения)
  • Использование цитостатиков и диуретиков
  • Псориаз
  • Эндокринные нарушения (например, гиперпаратиреоз)
  • Употребление алкоголя.

 Острая подагра:

  • триггерные факторы включают обильное употребление жидкости и пищевые пристрастия («голод и переедание»), так же как и стресс.

КТ и МРТ диагностика подагрического артрита

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях
  • УЗИ
  • МРТ.

Что покажет рентген при подагрическом артрите

  • Ранняя стадия или острая подагра: асимметричная припухлость мягких тканей в области сустава.
  • Поздняя стадия подагры: латентное течение на протяжении 4—6 лет в случаях неадекватного лечения подагры
  • (Около-)суставное, четко определяемое эрозированное поражение, часто со склеротическими границами
  • Может присутствовать нависающий край без выраженного остеопороза
  • Вторичные дегенеративные изменения суставов в течение заболевания
  • Отсутствие околосуставной остеопении
  • Возможно сочетание с хондрокальцинозом.
  • Тофусы: воспалительные очаги в мягких тканях, окруженные кристаллами уратов
  • Кальцинаты в поврежденных почках
  • Шиловидные тофусы: шиловидная реакция надкостницы
  • Костные тофусы: четко ограниченное, округлое остеолитическое поражение с/без склеротического кольца. 

Снимки МРТ и КТ. Подагра Запущенная подагра. Рентгенологическое исследование кисти демонстрирует выраженные подагрические изменения в среднем пальце. Краевое эрозирование и припухлость мягких тканей вокруг пястно-фалангового сустава указательного пальца. «Шип» определяется во второй пястной кости. Хондрокальциноз суставного диска дистального лучелоктевого сустава. В дистальном лучелоктевом суставе определяется деструкция. Кистозная деструкция визуализируется в дистальных отделах локтевой кости 

Снимки МРТ и КТ. Подагра  Пациент с установленной подагрой. Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует эрозивные изменения медиальной части головки первой плюсневой кости с дегенеративными изменениями, являющиеся показателем наличия подагры в дополнение к вальгусной деформации большого пальца стопы.

Снимки МРТ и КТ. Подагра

а-с Типичные признаки поражения большого пальца стопы у пациента с пода­грой: a) Припухлость мягких тканей вокруг плюснефалангового сустава, связанная с подагрой; b) Рентгенопрозрачный участок в головке первой плюсневой кости, вызванный образова­нием подагрического очага в костном мозге, так же как умеренные костные выросты в медиальной части; с) Манифестное эрозирование; d) Изображение в виде «алебарды» с распространенным тофусом; e) Выраженная подагрическая деструкция плюснефалангового сустава с блюдцевидным уплощением суставных поверхностей и шиповидным подагрическим очагом на прокси­мальной фаланге.

 

Что покажет УЗИ суставов при подагре

  • Гиперэхогенные подагрические узлы (тофусы) в мягких тканях
  • Центральная акустическая тень образована центрально расположенным кристаллом.

Что покажут снимки МРТ суставов при подагре

  • У пациентов с неустановленным основным заболеванием, необходимо проведение МРТ для исключения злокачественного процесса
  • Предоперационное исследование для лучшей оценки распространенности тофусов и их взаимосвязи с расположенными рядом анатомическими структурами
  • Тофусы имеют гетерогенную интенсивность сигнала, возможно гипоинтенсивную в Т2-взвешенной последовательности
  • Кристаллы уратов имеют низкую интенсивность сигнала.
  • Мягкие ткани: умеренное увеличение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Более выраженное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  •  Выраженное накопление контрастного вещества.

Клинические проявления

Клиническая классификация выделяет четыре стадии: 

  • Бессимптомная гиперурикемия (значительно более часто, чем манифестная подагра).
  • Острая подагра.
  • Межприступная стадия (интервал между двумя атаками подагры).
  • Хроническая подагра с образованием тофуса (подагрического очага) и необратимых изменений сустава.

 Острая подагра: 

  • внезапная атака, часто возникает ночью, чрезвычайно болезненный артрит с поражением одного сустава
  • Покраснение
  • Локальное повышение температуры
  • Припухлость
  • Генерализованные признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

 Хроническая подагра: 

  • болевой синдром в области сустава
  • Подагрический тофус
  • Редко возникает в настоящее время (у пациентов с неадекватным лечением).

 Методы лечения

-           Диетотерапия: снижение массы тела, диета при подагрическом артрите суставов с низким содержанием пуринов, отказ от приема алкоголя

-           Медикаментозная терапия направлена на лечение приведенных выше симптомов подагры: НПВС и колхицин в острой стадии;

Долговременная терапия с использованием урикостатических препаратов, а также препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты

Течение и прогноз

  • Благоприятный прогноз при адекватной профилактике и лечении признаков подагры
  • Отсутствие лечения или неполноценное лечение подагрического артрита может приводить к прогрессированию симптомов и хроническому повреждению суставов и почек.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Выраженность повреждения сустава
  • В некоторых случаях - подтверждение предварительного диагноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с подагрическим артритом

 Псевдоподагра

 -  Анализ синовиальной жидкости

- Отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

- Обычно отсутствие эрозивных изменений

 Острый артрит с поражением одного сустава/олигоартрит

 - Клинические проявления, отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

- Периостит и костные выросты при серонегативной спондилоартропатии

- Эрозивные изменения обычно четно не определяются

 Активный остеоартрит (первого плюснефалангового сустава)    

 - Отсутствие эрозивных изменений

- Менее выраженная припухлость мягких тканей (первого плюснефалангового сустава)

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как признака активного остеоартрита или острого артрита с поражением одного сустава вместо острого подагрического артрита.