subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика метастазов в лимфоузлы на снимках МРТ и КТ головы и шеи

Что важно знать о метастазах в лимфоузлы

  •  40%- это метастазы в лимфоузлах,  размер которых менее 1 см.
  • Частота метастазирования из различных областей: ротоглотка - 70%, гор­танная часть глотки - 70%, носоглотка - 60%, большие слюнные желе­зы - 50%, полость рта - 45%, среднее ухо - 30%, гортань - 25%, полость носа и придаточные пазухи носа - 20%
  • Основная масса первичных опухолей располагается в области головы и шеи
  • Источником лимфогенных метастазов, особенно в глоточное коль­цо, в большинстве случаев становится плоскоклеточный рак
  •  Лимфо­эпителиальные опухоли также метастазируют в голову и шею
  •  Мета­статические поражения головы и шеи при злокачественной меланоме встречаются реже
  •  Пути метастазирования обусловлены направлением лимфооттока от первичной опухоли.

Регионарные метастазы опухолей головы и шеи в лимфатические узлы (классификация TNM), исключая щитовидную железу:

- N1: Метастазы размерами <3 см в один лимфатический узел на стороне поражения.

- N2a: Метастазы размерами 3-6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.

- N2b: Метастазы размерами <6 см в один лимфатический узел на сто­роне поражения.

- N2c: Двусторонние метастазы или метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны размерами <6 см.

 - N3: Метастазы в лимфоузлах  размерами >6 см.

Классификация лимфатических узлов по уровням (AJCC):

- I уровень: Выше подъязычной кости, ниже челюстно-подъязычной мышцы, кпереди от задней границы поднижнечелюстной железы.

- II уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до подъязычной кости, позади задней границы подниж­нечелюстной железы, кпереди от задней границы грудино-ключично­сосцевидной мышцы.

- III уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от подъ­язычной кости до нижней границы перстневидного хряща, кпереди от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- IV уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы перстневидного хряща до уровня ключицы, кпереди от линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.

- V уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от осно­вания черепа до ключицы, позади линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой гра­ницей передней лестничной мышцы.

- VI уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы подъязычной кости до рукоятки грудины, медиальнее общей сонной артерии.

- VII уровень: Ниже верхней границы рукоятки грудины, медиальнее об­щей соннойартерии.

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в лимфоузлах:

  • Метастазы в лимфоузлах имеют неспецифические  симптомы
  • Это плотное безболезненное округлое образование
  •  Метастазы в поверх­ностные лимфатические узлы в связи с их малыми размерами в 10% случаев остаются незамеченными
  •  Пальпация глубоко расположенных узлов затруднена.

Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ с контрастированием, MPT с USPIO.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов при метастазировании

  • Поперечный размер лимфатического узла более 1 см
  •  Круглая форма
  •  Усиление после введения контрастного вещества может быть равномер­ным, неравномерным или периферическим
  •  В центре узла может об­разовываться полость
  •  Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла.

Что покажут снимки МРТ лимфоузлов шеи и головы при метастазах

  • Увеличенные, округлые лимфатические узлы
  •  Три и более лимфатиче­ских узла расположены группой
  •  Неспецифические характеристики сиг­нала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования
  •  Зона некроза в центре опухоли гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изобра­жении и выраженно гипоинтенсивна по отношению к периферическому кольцу на Т1-взвешенном изображении, особенно после введения гадоли­ния
  •  МРТ с USPIO обеспечивает высокую точность и чувствительность исследования •
  • Расположенные по периферии и в центре лимфатического узла участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении после введения USPIO представляют зоны, пораженные опу­холью.

Для чего проводят УЗИ лимфоузлов при метастазах

  • Округлая форма лимфатических узлов (соотношение продольного размера к поперечному <2)
  • Гипоэхогенность
  •  Регрессивные изменения
  •  Отсут­ствие эхо-сигнала от ворот лимфатического узла
  •  В некоторых случаях размытые края
  •  Скудная васкуляризация
  •  Неправильный сосудистый рисунок (напоминает колесо со спицами) при цветном дуплексном УЗИ
  • Индекс резистентности внутри узлов выше, чем при доброкачественных поражениях (ИР>0,8).

Отличительные признаки метастазов в лимфоузлах

  • Размеры лимфатических узлов >4 см
  •  Соотношение продольного раз­мера к поперечному <2
  •  Узлы расположены группами
  • Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла
  •  Участки центрального некроза
  •  Центральное, периферическое или генерализованное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие инвазии нервно-сосудистых структур
  • Уровни расположения увеличенных и/или подозрительных лимфатиче­ских узлов согласно классификации AJCC
  • Распространение на соседние органы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы

 Лимфома шеи

 - Часто трудно отличить от метастазов в лимфатические узлы

- Пораженные узлы склонны к образованию конгломератов

- При лимфоме Ходжкина в центре узла обычно наблюдает­ся зона некроза

 Тромбоз яремной вены

 - Трубчатое образование во внутренней яремной вен

 Шейный лимфаденит

 - Проявления инфекционного заболевания

- Болезненная припухлость лимфатических узлов

- Возможно образование полости в центре узлов

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Хирургическое удаление первичной опухоли и иссечение клетчатки шеи, чтобы убрать пораженные лимфатические узлы.

Операция Крайла: Резекция лимфатических узлов I-V уровня , грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены и XI черепного нерва.

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: Резекция лимфатиче­ских узлов I-V уровня (с. 289), без удаления мышцы, вены и нерва.

Селективное иссечение клетчатки шеи: Селективное удаление одной и более группы лимфатических узлов I-V уровня. Послеоперационная лучевая терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат метастазы в шейных лимфоузлах

- Онколог (определение тактики лечения)

- Хирург (удаление метастазов)

Прогноз 

  • Недифференцированный рак чаще дает метастазы, чем высокодифферен­цированный
  • При спаянности лимфатических узлов с окружающими тка­нями  прогноз неблагоприятный
  • Случаи с инвазией наружной или вну­тренней сонной артерии неоперабельные
  • Метастаз рака в шейные лимфоузлы это не благоприятный прогноз, метастазирование в лимфоузлы снижает долговременную выживаемость более чем на 50%.

Возможные осложнения и последствия

  • Снижение продолжительности жизни в два раза

 

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в лимфоузлах Метастазы. Пациент, страдаю­щий раком языка. КТ в горизонтальной проекции: множественные увеличенные лимфатические узлы в нервно-сосудистом пучке шеи справа. Наблюдается вогнутость контура внутренней яремной вены и сме­щение грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади. 

Снимки МРТ и КТ. Метастазы в лимфоузлах

MPT, Т1 -взвешенное изображение во фронтальной плоскости (а): множе­ственные увеличенные лимфатические узлы в правой половине шеи. Узлы имеют промежу­точную или низкую интенсивность сигнала и расположены вдоль нервно-сосудистого пучка. Последовательность STIR (Ь): выраженное увеличение интенсивности сигнала в лимфатиче­ских узлах с метастазами в правой половине шеи.