Диагностика атрезии пищевода на снимках МРТ и КТ у новорожденных

Что необходимо знать об атрезии пищевода у новорожденных

• Сочетается с синдромом Дауна.
• Частота 1:3000-4000 новорожденных
• Увеличение семейной предрасположенности
• Нарушенная дифференцировка первичной передней кишки в пищевод, трахею и легкие на 3-6-й неделе эмбрионального развития
• Слепое окон­чание пищеводного кармана, может быть с фистулой трахеи (более 90% случаев) или без фистулы, в связи с неправильным разделением пищевода и трахеи. Дистальный отдел фистулы располагается несколько выше бифуркации трахеи
• Н-образная фистула - специфический случай, проявляющийся как отсутствие прерывистости при истинной атрезии.

Классификация Вогта:

► тип I - аплазия, пищевод отсутствует практически полностью (встре­чается редко);

► тип II — атрезия ищевода без фистулы трахеи (7%);

► тип IIIа - атрезия ищевода с фистулой между трахеей и проксимальным карма­ном пищевода (1%);

► тип IIIb - атрезия ищевода с фистулой между трахеей и дистальным карманом пищевода (87%);

► тип IIIс - атрезия ищевода с проксимальной и дистальной фистулами (2%);

► тип IV- фистула пищевода, Н-образная фистула без атрезии (3%);

Синдром VACTERL - сочетание с дополнительными мальформациями:

V - позвоночник: скелетно-мышечные мальформации, такие как аномалии позвонков (24% случаев);

А - аноректальные аномалии (20%);

С - пороки сердца, такие как дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалии дуги аорты (15-39%);

ТЕ- трахеопищеводные аномалии;

R - пороки развития почек, такие как агенезия почки (12%);

L - пороки развития конечностей, такие как мальформации конечностей.

Какой метод диагностики атрезии пищевода выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки, живота и скелета

• Визуализация желудочной трубки
• После аспирации секрета в прокси­мальную часть пищевода вводят 1-2 мл воздуха для визуализации рас­ширенного, заполненного воздухом пищевода
• Пищевод может также быть визуализирован при помощи водорастворимых контрастных ве­ществ (около 0,5 мл), которые должны быть аспирированы сразу после проведения исследования
• При отсутствии фистулы с дистальной частью пищевода (типы I, И, Ша), газ в брюшной полости отсутствует
• Патоло­гический метеоризм возникает при наличии дистальной фистулы (типы ШЬ, Шс, IV)
• Дистальный карман пищевода может быть визуализированпри наличии рефлюкса из желудка (типы ШЬ и Шс, при гастростомии - II и II 1а)
• Ателектазы
• Пневмония возникает при аспирации
• Могут выявляться сопутствующие мальформации позвоночника и конечностей.

Проводят ли рентгеноскопию желудка с контрастом у малышей

• Введение водорастворимых неионных контрастных агентов показано при наличии сомнительных признаков и IV типе поражений
• Фистула визуа­лизируется не всегда
• Фистула располагается косо от передней стенки пищевода в краниальном направлении к трахее и лучше всего выявляется в боковой проекции.

Что покажет УЗИ брюшной полости при атрезии пищевода

• Желудок не визуализируется вследствие отсутствия наполнения жидко­стью при типах I, II и IIIа
• Сниженное наполнение кишечника при типах ШЬ и Шс.

Что покажут снимки КТ пищевода и желудка у новорожденных при атрезии

• Не показана для проведения визуализации фистулы.

Клинические проявления

Типичные симптомы атрезии пищевода:

• Плод не заглатывает амниотическую жидкость, что приводит к развитию многоводия
• Одышка
• Цианоз, когда секрет из проксимального кармана пищевода попадает в трахею
• Выделение пены изо рта
• Кашель
• Впа­лый живот при отсутствии дистальной фистулы
• При наличии дистальной фистулы - вздутие живота
• Приступы кашля во время кормления
• «Внезапное» сопротивление при попытке ввести желудочный зонд
• Со­держимое желудка не удается аспирировать через желудочный зонд.

Ложноположительная проба желудочного зонда:

• чрезмерно гибкий зонд может скручиваться в проксимальном кармане пищевода без возникновения внезапного сопротивления;
• отсасывание при аспирации секрета из кармана пищевода;
• интубация желудка через трахею.
• В этих случаях показано проведение эндоскопического исследования тра­хеи и пищевода.

Тактика лечения атрезии пищевода

• Хирургическая резекция фистулы
• Реконструктивное восстановление пищевода.

Течение и прогноз

• Аспирационная пневмония (летальность — 25%)
• Часто сочетается с трахеомаляцией.

Осложнения

• Риск перфорации желудочным зондом
• Недостаточность анастомоза
• Стриктура пищевода
• Нарушение сократимости пищевода
• Гастро- эзофагеальный рефлюкс
• Рецидивирующая фистула (10% случаев).

Атрезии пищевода по классификации Borta.Стрелка показывает проникновение

Атрезия пищевода - тип Шb по клас­сификации Вогта. Рентгенография грудной клетки. Заполненный воздухом проксималь­ный отдел пищевода с желудочным зондом, который невозможно ввести далее, и наличие воздуха в желудке

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией пищевода у новорожденных

Перфорация глотки желудочным зондом

- ингаляция воздуха вызывает развитие пневмомедиастинума.

Аспирационная пневмония, связанная с другими причинами

- не выявляется фистула;

- гастроэзофагеальный рефлюкс;

- аспирация инородного тела;

- кистозный фиброз;

- легочная суперинфекция.

Советы и ошибки

• Диагноз должен быть установлен до проведения первого кормления
• При наличии трахеопищеводной фистулы необходимо получение поздних сним­ков (через 12 ч после родов) для выявления других возможных атрезий
• Отсутствие затруднений при введении желудочного зонда может исключить диагноз Н-образной фистулы
• Пассаж контрастного вещества через надгор­танник может приводить к ошибочному диагнозу.