subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика оссифицирующего миозита на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое оссифицирующий миозит и почему он развивается

  • Оссифицирующий миозит - внекостное неопухолевое окостенение или гетеротопическая оссификация.

Ограниченный оссифицирующий миозит (локальный): 

-           Посттравматический:

  • обычно развивается в возрасте около 30 лет
  • Мужчины поражаются более часто, чем женщины.

-         Отсутствие травмы в анамнезе

  • Нейропатическая форма: особенно при травме головы или параплегии (20-25%), отсутствие половой предрасположенности
  • Идиопатическая форма.

 Прогрессирующий оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера): 

  • в литературе описано менее 600 случаев.

Посттравматический ограниченный оссифицирующий миозит (оссифицирующая гематома): 

  • сочетается с травматическим повреждением мышц или мягких тканей
  • Предрасположенность к развитию в проксимальных отделах конечности и области тазобедренного сустава
  • Часто развивается после перенесенной травмы (травматический оссифицирующий миозит)
  • Более 60% случаев возникает после тотальной артропластики тазобедренного сустава
  • Типичные симптомы в 10—20% случаев
  • Тугоподвижность сустава в 10% случаев.

 Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит: 

  • сочетается с параплегией или травмой головы
  • В области плечевого или локтевого сустава (после травмы головы) или дистальнее места повреждения спинного мозга
  • Этиология не установлена
  • Возможен нейродегенеративный или воспалительный механизм.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит:

  • Врожденная, наследственная форма (очень редкая)
  • Обычно новая мутация гена
  • Аутосомно - доминантный тип наследования
  • Окостенение в мышцах, сухожилиях, апоневрозах и коже.

Какой метод диагностики оссифицирующего миозита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенографическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки конечностей при оссифицирующем миозите

  • В мягких тканях через 3-4 нед. после травмы определяется нечеткое, размытое поражение
  • Через 4-8 нед. четко различим периферический край зоны окостенения
  • Окостенение мышц прогрессирует от периферии к центру
  • Центр обычно остается свободным от костной ткани (обызвествленная гематома)
  • Поражение обычно отграничено от расположенных рядом элементов скелета.

 Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит: 

  • обычно распространенные кальцинаты в области локтевого или плечевого сустава или, у пациентов с параплегией, дистальнее места поражения спинного мозга
  • Поражение может иметь сходство с посттравматической формой или может располагаться линейно вдоль мышечных волокон.

 Прогрессирующий оссифицирующий миозит: 

  • распространяется от краниального к каудальному и от дорсального к вентральному направлению
  • Возможна центральная оссификация
  • Многокамерное поражение. 

Снимки МРТ и КТ. Оссифицирующий миозит

 Мужчина 29 лет с болевым синдромом в верхних отделах правого плеча и наличием затруднений при разгибании в плечевом суставе в течение 2 мес. Отсутствие травмы в анамнезе. Рентгенография локтевого сустава. Четко ограниченный, с гладким краем округлый участок окостенения в мягких тканях латеральнее дистального отдела плечевой кости. Оссифицирующий миозит, подтвержденный при рентгенологическом исследовании.

 

Что покажут снимки КТ костей конечностей при оссифицирующем миозите

  • Зональная структура (кальцинированная периферическая зона с некальцинированным центром) определяется лучше, чем при рентгенологическом исследовании
  • Лучше визуализируется расстояние от кортикального слоя расположенной рядом кости.

Снимки МРТ и КТ. Оссифицирующий миозит  Мужчина 32 лет. КТ. Травматическое повреждение правой паховой области за несколько лет до исследования. В месте прикрепления прямой мышцы живота округлый зрелый участок окостенения с периферическим формированием нового кортикального слоя, типичный для оссифицирующего миозита. В отличие от околокостной остеосаркомы, при оссифицирующем миозите кальцинаты крупнее на периферии, чем в центре.

 

Что покажут снимки МРТ костей конечностей при оссифицирующем миозите

  • Локализованное объемное образование
  • Некоторая часть гиперинтенсивная, остальная часть поражения гипоинтенсивная (участки кровоизлияния) на Т2-взвешенном изображении
  • Обычно гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении (частично гиперинтенсивное при наличии кровоизлияния)
  • Часто отек окружающих мягких тканей или мышц
  • Негомогенное накопление контрастного вещества
  • Иногда кольцевидное накопление контрастного вещества
  • Центральная зона более легко различима при более зрелом поражении: на Т2-взвешенном изображении или изображении последовательности STIR негомогенная, промежуточная или высокая интенсивность МР-сигнала
  • Периферические участки исчезновения МР-сигнала (окостенение) на Т1-взвешенном и Т2-взвешенном изображении.

Проводят ли сцинтиграфию при оссифицирующем миозите

  • Выраженное накопление радионуклида 99Тс при сканировании кости
  • Хороший маркер активности процесса заболевания
  • Низкая специфичность
  • Исключение многоочагового поражения (прогрессирующий оссифицирующий миозит).

Клинические проявления

Посттравматическая форма: 

  • болевой синдром первоначально прогрессирует, затем притупляется после 2-3 мес.
  • Обычно поражает область бедра, ягодичную область или область локтевого сустава
  • Особенно при нейропатической форме, массивные мостовидные кальцинаты
  • Возможна тугоподвижность сустава.

 Прогрессирующий оссифицирующий миозит: 

  • множественные, преимущественно околосуставные участки окостенения, которые могут приводить к полной иммобилизации сустава
  • Лабораторные тесты для оценки течения заболевания: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (достоверная корреляция с активностью заболевания, так же как и сцинтиграфией).

Методы лечения или как лечить оссифицирующий миозит

  • При посттравматической форме первоначально консервативное лечение симптомов оссифицирующего миозита (локальное охлаждение в острой фазе, НПВС, бисфосфонаты)
  • Хирургическое удаление является методом выбора после завершения процесса окостенения
  • Цель лечения - восстановление функции сустава.

Течение и прогноз

  • Возможна спонтанная резорбция (но встречается редко) при посттравматической форме
  • При прогрессирующем оссифицирующем миозите раннее начало потери подвижности сустава, уже в раннем подростковом возрасте
  • Гибель обычно вследствие инфекционного процесса (пневмония).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Полное распространение процесса заболевания
  • Распространенность
  • Дифференциальная диагностика с опухолью (особенно с остеосаркомой).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с оссифицирующим миозитом

 Остеосаркома

 -  Окостенение обычно более выражено в центре поражения, чем на периферии

- Образуется из кости; при околокостной саркоме обычно определяется взаимосвязь непосредственно с кортикальным слоем

- Обычно отсутствие травмы в анамнезе, как при оссифицирущем миозите

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация оссифицирующего миозита как остеосаркомы.